Debido a la complejidad de los estadios, la osteomielitis ha presentado múltiples clasificaciones30,31 y una de las mas populares es la de Waldvogel32 quien la divide en: osteomielitis aguda o hematógena, osteomielitis crónica (necrosis ósea) y osteomielitis secundaria a infección de un foco continuo, la cual puede ser con o sin infección vascular generalizada. Scribd es red social de lectura y publicación más importante del mundo. La mayor tasa de recurrencia se presenta en pacientes con diabetes y enfermedad vascular periférica.96 En la osteomielitis por S. aureus, el riesgo de recurrencia es más del doble, cuando es necesario el tratamiento con vancomicina, comparado a cuando se utilizan ß-lactámicos, mientras que no hay diferencia entre estos últimos (ceftriaxona, cefazolina y penicilinas resistentes a penicilinasa).97 En un estudio de Dombrowski y colaboradores, el fracaso terapéutico en osteomielitis por estafilococcus aureus resistente a metilcilina, fue del 46% (37/81), y la falla en el tratamiento se asoció significativamente al uso de solo vancomicina.98 La P. aeruginosa es un patógeno conocido por tener alta tasa de fracaso, en su tratamiento, Tice y col. encontraron que tiene una tasa significativamente mayor de recurrencia en comparación con S. aureus y mayor correlación con la amputación.99, 1. Por esto ha habido tanto interés por la terapia antimicrobiana oral. En algunas ocasiones, la osteomielitis no causa signos ni síntomas o resulta difícil distinguirlos de otras enfermedades. La pregunta es: ¿estamos haciendo más daño que bien al tratar con fluorquinolonas una fractura infectada? Al analizar los datos de estos experimentos, salta a la vista un sesgo importante: el debridamiento quirúrgico no es parte del tratamiento, aunque es la piedra angular del tratamiento en seres humanos. Puede aparecer una lesión ósea incluso en una radiografía simple, aunque de forma más tardía que en una gammagrafía. [ Links ], 55. N Engl J Med. Clinical failures of appropriately-treated methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections. [ Links ], 80. En los animales, la actividad de los antibióticos in vivo se correlaciona más con la concentración de ellos en el suero que en el hueso.Además, entre los antibióticos hay diferencias demostrables en la tasa de eliminación de microorganismos. Belmatoug N, Crémieux AC, Bleton R, et al. Eckman MH, Greenfield S, Mackey WC, Wong JB, Kaplan S, Sullivan L, et al. [ Links ], 97. Tice AD, Hoaglund PA, Shoultz DA. Dis mon. Remove diseased bone and tissue. Bope ET, et al. Hay al menos seis estudios comparativos aleatorios, con pequeño número de pacientes, que carecen del poder estadístico necesario para dar resultados definitivos. fibrosis radioactiva, enfermedad de pequeños vasos, neuropatía y abuso de tabaco. [ Links ], 20. [ Links ], 78. Así, podríamos comprender que, como en todas las cosas de la Medicina, podríamos estar haciendo más daño que bien con el tratamiento. 3 0 obj 2006; 20(4):789-825. Tipos y síntomas de osteomielitis mandibular. Technetium bone scanning in the diagnosis of osteomyelitis: a meta-analysis of test performance. In vitro, se ha visto toxicidad condroblástica de las quinolonas, en especial el ciprofloxacino. A single copy of these materials may be reprinted for noncommercial personal use only. Infect dis clin N Am. Mayo Clinic on Incontinence - Mayo Clinic Press, NEW – The Essential Diabetes Book - Mayo Clinic Press, NEW – Mayo Clinic on Hearing and Balance - Mayo Clinic Press, FREE Mayo Clinic Diet Assessment - Mayo Clinic Press, Mayo Clinic Health Letter - FREE book - Mayo Clinic Press, Mayo Clinic Graduate School of Biomedical Sciences, Mayo Clinic School of Continuous Professional Development, Mayo Clinic School of Graduate Medical Education, Assortment of Products for Independent Living from Mayo Clinic Store, Book: Mayo Clinic Family Health Book, 5th Edition, Newsletter: Mayo Clinic Health Letter — Digital Edition. Imaging of osteomyelitis: Current concepts. En este aspecto, sería muy necesario un ensayo clínico. 2018;57(4):475-7. J Am Geriatr Soc. Esto es especialmente válido para . 1988; 10(1):103-10. Lew DP, Waldvogel FA. Sumado a ello está la carencia de fondos gubernamentales y la falta de apoyo de la industria farmacéutica para estas investigaciones, ya que es muy caro realizar estudios a tan largo plazo. Littenberg B, Mushlin AI. Dis mon. The graft helps your body repair damaged blood vessels and form new bone. 1984; 7:1557-64. La infección se produce cuando hay una alta inoculación de microorganismos, cuando hay un trauma que conduce a daño en los huesos o bien por la presencia de cuerpos extraños. Osteomyelitis. [ Links ], 72. Éstas, en el adulto, corresponden a las infecciones secundarias a fracturas de huesos largos por accidentes o a la OM del pie diabético. 1997; 336(14): 999–1007. [ Links ], 73. Entonces, cabe preguntarse si pueden ser comparables los datos cuando, en el mismo estudio, hay OM causadas por S. aureus y por Pseudomonas . En el estudio . Paciente femenino, 66 años de edad, es referido al Instituto de Diagnostico Maxilofacial (IDM) para evaluación imagenológica por presentar signos clínicos de infección. Persistent and relapsing infections associated with small-colony variants of Staphylococcus aureus. Cole WG, Dalziel RE, Leitl S. Treatment of acute osteomyelitis in childhood. However, blood tests can give clues to help your doctor decide what additional tests and procedures you may need. Considera las siguientes formas de osteomielitis: Junto con la clasificación anterior, también se consideran los factores sistémicos y factores locales del huésped, los que varían de paciente a paciente, y pueden influir dramáticamente en el resultado del tratamiento. Dis Mon. En el caso de infecciones en extremidades superiores o inferiores, las radiografías convencionales y la gammagrafía son los principales métodos diagnósticos43,44 y las sensibilidades y especificidades varían de una a otra. En los datos actualizados, 60% de las OM fueron causadas por bacterias grampositivas y 25%, por bacterias gramnegativas. En la reunión del año 2000 de la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas, que agrupa a cerca de 150 infectólogos y traumatólogos interesados en el tema, Moder presentó los datos acumulados de todas las OM informadas a la Universidad de Texas. 2 0 obj OSTEOMIELITIS: UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA, Mario Andrés Leotau Rodríguez1, Harold Alonso Villamizar2, 1 Médico y Cirujano, estudiante de maestria en estudio y manejo del dolor Universidad Industrial de Santander. La lesión produce el borramiento del agujero mentoniano y del conducto dentario inferior  del lado comprometido. 1978; 92(3):485-90. 2008; 47(4):519-527. Así, primero se debe usar un agente que dañe y mate al hueso, y luego hay que infectarlo. Therefore, it is necessary to have the basics in handling this issue clear and updated. Imaging of osteomyelitis: Current concepts. ACR Appropriateness Criteria suspected osteomyelitis, septic arthritis, or soft tissue infection (excluding spine and diabetic foot). Debido a la extrema dificultad para realizar estudios clínicos, varios investigadores han intentado utilizar modelos animales, extrapolando los resultados al ser humano. 1990; 34(1):40-3. 1970; 282:198-206. 1991; 151(4):683-7. Muchos estudios no presentan buena calidad o incluyen un pequeño número de pacientes. codigo diagnostic a00 colera a000 "colera debida a vibrio cholerae 01, biotipo cholerae" a001 "colera debida a vibrio cholerae 01, biotipo el tor" a009 "colera, no especificado" a01 fiebres tifoidea y paratifoidea a010 fiebre tifoidea a011 fiebre paratifoidea a a012 fiebre paratifoidea b a013 fiebre paratifoidea c a014 "fiebre paratifoidea, no especificada" a02 otras . Pocas veces es tratada a través de gammagrafías con fijación a ciprofloxacino con la consiguiente obtención de resultados efectivos. [ Links ], 56. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. la medular, es característica de los niños y típicamente hematógena; la OM localizada, que afecta sólo una parte del hueso y es un poco más profunda que la OM superficial; y la OM difusa, que compromete más de 50% del hueso largo. Am fam physician. Dentomaxillofacial Radiology.2008; 37(2): 94-103. Eckman MH, Greenfield S, Mackey WC, Wong JB, Kaplan S, Sullivan L, et al. [ Links ], 59. Chihara S, Segreti J. Osteomyelitis. Hay OM cuyo origen es la contigüidad con un foco. Después de la escisión con el desbridamiento de hueso, es necesario borrar el espacio muerto creado por la extracción de tejidos. A los dos años acudió a consulta con una reagudización del proceso, se le produjo la expulsión espontánea de un secuestro 1997; 25(6):1327-33. 2008; 57(2):110-115. [ Links ], 45. PMID: 28938329, Koutserimpas C, Samonis G, Plataki MN, Bikis C, Kontakis G, Kofteridis DP. En cuanto a las gramnegativas, en su mayoría eran Pseudomonas o Enterobacter. 50. G Chir. También hubo P. aeruginosa, en infección poli y monomicrobiana. Tumeh SS, Tohmeh AG. [ Links ], 86. Orthopedics. Nam nec tellus a od tincidunt auctor a ornare odio. Osteomyelitis. 2006; 20(4):789-825. J Gen Intern Med. N Engl J Med. La OM se denomina crónica si su duración es mayor de uno a tres meses, o tras el fracaso de una terapia inicial con antibióticos. A menudo también se necesitan cirujanos plásticos para la manipulación de los colgajos. cie 10 [9n0kkvv0rk4v]. 1-3 Su incidencia no es alta debido a que el hueso normal es altamente resistente a la infección, ocurre en pacientes con factores de riesgo: diabetes, las úlceras de decúbito, la cirugía, el trauma y el consumo de drogas por vía intravenosa. Es importante también la estabilización del hueso para lograr una buena consolidación, ya que un hueso inestable no se va a curar. It's also important to take steps to manage any chronic conditions you may have, such as keeping your blood sugar controlled if you have diabetes. Publicado el 1 de mayo de 2001 | http://doi.org/10.5867/medwave.2001.05.3092. [ Links ], 13. Lo típico de la OM aguda es la corta duración de sus síntomas y signos, de varios días a algunas semanas. Trataré de destacar los principios comunes que subyacen en todas.Es fundamental, en primer lugar, comprender la clasificación de las osteomielitis. Osteomielitis mandibular por actinomices: Reporte de caso. <>/Font<>/XObject<>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 20 0 R 30 0 R 32 0 R 33 0 R] /MediaBox[ 0 0 612 792] /Contents 4 0 R/Group<>/Tabs/S/StructParents 0>> Opening up the area around your infected bone allows your surgeon to drain any pus or fluid that has accumulated in response to the infection. Por lo tanto, la osteomielitis hematógena es rara en adultos excepto en huéspedes inmunocomprometidos.7 El mayor riesgo relativo se encuentra durante la niñez, con otro pico en la adolescencia, y se encuentra una proporción baja constante en los adultos.8. J Infect. Por lo general, utilizamos la VHS o la proteína C reactiva, pero, con toda honestidad, no son muy confiables. Diagnostic technology assessment consortium. [ Links ], 95. Diagnosis of hematogenous pyogenic vertebral osteomyelitis by magnetic resonance imaging. �����U���w�W����gD"����(�R�� ATB EV 3. Se comunica 91% de éxito, con un seguimiento promedio de 31 meses. A clinical staging system for adult osteomyelitis. This content does not have an Arabic version. Estos son, en mi opinión, los motivos por los cuales ha sido tan difícil realizar estudios clínicos sobre esta enfermedad, ya que, para ofrecer a los pacientes la mejor oportunidad de éxito terapéutico, se necesitan centros en que todos estos especialistas con experiencia trabajen juntos.El resto de la charla se dedicará a lo que yo, particularmente, hago, es decir, a la terapia antimicrobiana. Cuando hubo trauma y se sospecha de osteomielitis (RMN) Tratamiento artritis no gonocica. Imaging of osteomyelitis: Current concepts. Have you had any cuts, scrapes or other injuries lately? Diagnosis and management of bone infections. [ Links ], 74. Peltola H, Vahvanen V. A comparative study of osteomyelitis and purulent arthritis with special reference to aetiology and recovery. 1995; 273(9):721-3. 2010; 56(1):6-31. Have you ever had a joint replaced? Paim LB, Liphaus BL, Rocha AC, Castellanos ALZ, Silva CAA. Oral antibiotic therapy for skeletal infections in children. 1970; 282:198-206. Es decir, por lo menos en un modelo animal, estamos haciendo más daño que bien. Chihara S, Segreti J. Osteomyelitis. [ Links ], 8. J Infect Dis. Por ello y por lo interesante de la presentación clínica de ambas entidades, nos propusimos como objetivo presentar este caso. Año y medio después se observó ausencia clínica de signos inflamatorios y adecuada cicatrización del tejido óseo. 2006. 2001; 63(12):2413-20. . 2010; 56(1); 6-31. PMID: 10908375, Donati L, Quadri P, Reiner M. Reactivation of osteomyelitis caused by Staphylococcus aureus after 50 years. Dolor en la zona de la infección. Introducción: La osteomielitis mandibular crónica es considerada como una infección odontogénica que cursa con tumefacción de la cara, limitación de la abertura bucal y dolor. Guarda mi nombre, correo electrónico y web en este navegador para la próxima vez que comente. Meyers SP, Wiener SN. Evaluó el número de colonias en una placa de cultivo de hueso y el porcentaje de cultivos de hueso que dio positivo. x��=˒�ȑwE�p3�PC��#4��F�w�1��ͦ�t���[���}�aC�9mf���F7�� TfV�3��������߿��e�����/_D�\FI̤��4cћo?�X���Q�be"��4�=~�DsnOl?z_}�"�13��d����t3/�<5��>}~�6�� Morbi accumsan ipsum velit. Como internistas, estamos acostumbrados a pensar en cómo una enfermedad sistémica, como la diabetes, la terapia con prednisona, el VIH o el cáncer afectan a un huésped, pero creo que no logramos igualmente determinar y considerar los factores locales. Antimicrob Agents Chemother. Hay diferencias radiológicas, con menos osificación endocondral en las ratas tratadas con ciprofloxacino. Arch intern med. 1995; 20(1):95-102. 213 - Osteomielitis mandibular. Quintessence Int. 2003;79:(5): 467-70. Se han descrito varias propuestas respecto a su etiología, aunque aún se considera desconocida. Inflamación, calor y enrojecimiento en la zona de la infección. V������G_���Ģ4.����ǏK G�1�Q&�X��ݎ�k�Dk� Z�4��a~�f�Ŝ%�=��&g�. 3.- Miranda E, Carrillo E, Wong E, Arce G. Osteomielitis supurativa crónica de la mandíbula. Multidrug-resistant Gram-negative osteomyelitis: a 10-year study. En un metanálisis, Dinh y colaboradores encontraron que la RMN fue la prueba de imagen más precisa para el diagnóstico de osteomielitis y que además es capaz de detectar un absceso epidural o flemón y compresión de la médula espinal en los casos de osteomielitis vertebral.60 En los casos en que una resonancia magnética está contraindicada, la técnica de elección es la tomografía computarizada.61,62, En cuanto a la determinación de las etiologías, los microorganismos específicos aislados en los pacientes con osteomielitis bacteriana, varían según la edad del paciente y el contexto en el cual se presenta la infección (Tablas 2 y 3).63,64, El Staphylococcus aureus es el más frecuente en los casos de osteomielitis hematógena y corresponde al 90% de los casos.65,66 Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens y la Escherichia coli son los agentes comúnmente encontrados en osteomielitis crónica.67-69, Después de realizar la evaluación inicial y de establecer la etiología y la susceptibilidad según la edad y los grupos de riesgo para determinados patógenos, se inicia el tratamiento con antibioticoterapia según se recomienda en la Tabla 4 y se procede a realizar desbridamiento del tejido muerto y la estabilización del hueso según el caso.70,71 En la mayoría de los pacientes la antibioticoterapia inicial produce buenos resultados y su administración mínima debe ser por cuatro semanas (idealmente seis semanas).72,73, La delimitación de tratamiento ha sido difícil por varias razones: El desbridamiento desestima el impacto de los antibióticos; los agentes patógenos y las situaciones clínicas son muy heterogéneas, y se necesitan años de seguimiento para demostrar la remisión sostenida. [ Links ], 35. Lalani T. Osteomyelitis in adults: Clinical manifestations and diagnosis. [ Links ], 26. [ Links ], 51. Antimicrob Agents Chemother. . 1995; 20(1):95-102. Norden CW. 1999;47:1035-7. 1984; 12(2):75-9. Tetsworth K, Cierny G. Osteomyelitis debridement techniques. J Craniofac Surg. Director Curso: Dr. Luis Miguel Noriega. Ahora quisiera referirme a lo que suelo llamar la “sabiduría tradicional” (conventional wisdom). Mader JT, Mohan D, Calhoun J. Diagnóstico Haré algunas observaciones breves sobre el diagnóstico de la OM, para pasar luego al tratamiento, que es el principal interés de este trabajo. Gold RH, Hawkins RA, Katz RD. Tetzlaff TR, McCracken GH, Nelson JD. Dis mon. Make a donation. Diagnostic value of sinus-tract cultures in chronic osteomyelitis. A practical guide to the diagnosis and management of bone and joint infections. El abordaje quirúrgico es el hecho fundamental, en el tratamiento de esta enfermedad, y la causa más frecuente de fracaso. e-mail: leotau@gmail.com 2 Médico y Cirujano Universidad de Caldas, Residente cuarto año de Ortopedia y traumatología, Hospital Universitario de Santander - Universidad Industrial de Santander. La administración ambulatoria de antibióticos es muy común en mi país. Chihara S, Segreti J. Osteomyelitis. 1970; 282:198-206. Imaging of osteomyelitis: Current concepts. Drenaje 2. Chihara S, Segreti J. Osteomyelitis. endobj Osteomyelitis. El diagnóstico anatomopatológico fue el de osteomielitis crónica agudizada del maxilar. The antibiotics are usually administered through a vein in your arm for about six weeks. 2000;76:479-83. Antimicrob agents Chemother. Infect dis clin N Am. Esto hace muy difícil obtener datos confiables. Infect dis clin N Am. Otro problema es la dificultad para enrolar pacientes. Fatiga. JAMA. Dinh MT, Abad CL, Safdar N. Diagnostic accuracy of the physical examination and imaging tests for osteomyelitis underlying diabetic foot ulcers: Meta-analysis. Osteomyelitis: a review of clinical features, therapeutic considerations and unusual aspects (first of three parts). Lew DP, Waldvogel FA. 1997; 336(14): 999–1007. Esto significa que los datos que analizamos con relación al ciprofloxacino están pasados de moda. Sometimes temporary fillers are placed in the pocket until you're healthy enough to undergo a bone graft or tissue graft. . Las grampositivas, en su gran mayoría, eran Staphylococcus coagulasa (-) o Staphylococcus aureus, y en cantidad mucho menor, Enterococcus. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. 1970; 282:198-206. Carek P, Dickerson LM, Sack JL. <>>> Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. [ Links ], 92. A la evaluación de la radiografía panorámica, se aprecia un proceso osteolítico de límites difusos localizado en la sínfisis . En este sistema de clasificación se tienen en cuenta los factores que afectan la respuesta inmune, la vascularización local y el metabolismo. Debido a los tiempos de seguimiento demasiado cortos y al tamaño excesivamente reducido de las muestras, no se demuestra ninguna diferencia significativa entre los distintos tipos de tratamiento. [ Links ], 81. Do you have diabetes? [ Links ], 17. 1970; 282:198-206. Grayson ML, Gibbons GW, Balogh K, Levin E, Karchmer AW. Infect dis clin N Am. [ Links ], 79. Osteomyelitis: a review of clinical features, therapeutic considerations and unusual aspects (first of three parts). Hermann M, Vaudaux PE, Pittet D, et al. ¿Se quiere detener o eliminar la infección. El papel de la terapia combinada, en mi opinión, no está resuelto. Osteomyelitis. If osteomyelitis is caused by an infection in the blood, tests may reveal which germs are to blame. La microbiología es muy diversa y nos encontramos frente a problemas como la resistencia bacteriana. Lancet 2004; 364: 369–79. [ Links ], 93. En esto nos llevan la delantera los cirujanos y los traumatólogos, quienes comprenden muy bien cómo el pronóstico de estas infecciones es modificado por los factores locales como la estasis venosa, la irrigación arterial, la cicatrización de la herida, que puede o no necesitar recubrimiento con tejidos blandos, etc. An open biopsy requires anesthesia and surgery to access the bone. N Engl J Med. La osteomielitis mandibular es una infrecuente complicación de esta enfermedad. Los principios del tratamiento de la OM son el debridamiento quirúrgico, con un buen manejo del espacio muerto, evitando las cavidades residuales que quedan tras el debridamiento; el tratamiento antimicrobiano, al que me voy a referir más en detalle; y el cierre de la herida. Mayo Clinic is a not-for-profit organization. New York: Marcel Dekker, 1995. Pineda C, Vargas A, Rodríguez AV. Osteomyelitis: a review of clinical features, therapeutic considerations and unusual aspects (first of three parts). What's the most likely cause of my symptoms? [ Links ], 76. Cirugía. Ciertamente, en los modelos experimentales hay sinergia entre la rifampicina y una variedad de otros agentes, como los beta-lactámicos, clindamicina, vancomicina y quinolonas, y esta sinergia impide la aparición de resistencia a la rifampicina. 2010; 56(1); 6-31. Archivo PDF: 564.14 Kb. Con todo, hay que recordar que el mismo tiempo se podría utilizar fácilmente en analizar cualquiera de las áreas de tratamiento mencionadas. Se conoce como osteomielitis a la infección del hueso con afectación de la médula ósea, distinguiéndola así de otros términos como osteítis o periostitis infecciosas, referidos a procesos infecciosos que involucran a la cortical o al periostio. 1 0 obj [ Links ], 96. Dichos factores pueden ser sistémicos para el estadio BS: desnutrición, insuficiencia renal o hepática, diabetes mellitus, hipoxia crónica (ejemplo la EPOC), enfermedades inmunes, edades extremas, inmunosupresión o deficiencias inmunes; o también pueden ser locales para el estadio Bl: linfedema crónico, éxtasis venoso, compromiso arterial. https://www.uptodate.com/contents/search. [ Links ], 54. A menudo el debridamiento y el drenaje de los espacios muertos exigen el recubrimiento con colgajos miocutáneos o cutáneos. [ Links ], 14. En general, la actividad antimicrobiana observada in vitro en el laboratorio se correlaciona bien con la respuesta en los modelos animales, siempre que la dosis del antibiótico sea la adecuada. [ Links ], 62. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis of the mandible: report of three cases. Después de una fractura abierta, la incidencia de la osteomielitis pode ir del 2% al 16%, dependiendo del grado de traumatismo y el tipo de tratamiento administrado.4,5, En una revisión hecha por Waldvogel colaboradores, el 19% fue osteomielitis de origen hematógeno, el 47% fue secundarios a infección en un foco continuo y el 34% estaba asociado con la insuficiencia vascular.6 Osteomielitis hematógena ocurre principalmente en niños, posterior al cierre de las epífisis de los huesos largos, estos son menos propensos a la siembra microbiana. Ha habido comunicaciones de enfermedades condroarticulares y artropatías en modelos experimentales con uso de fluorquinolonas. Dis mon. Sería lo mismo que si los cirujanos compararan OM resueltas por distintas técnicas, o se compararan pacientes diabéticos, con un pésimo aporte vascular, con otros con perfusión sanguínea normal. Luego del estudio clínico e imagenológico se llegó al diagnóstico de una osteomielitis mandibular como complicación de su enfermedad de base. [ Links ], 49. 1995; 19(6):409-19. Es, por tanto, muy importante obtener una biopsia del hueso comprometido, para establecer la etiología microbiana de la enfermedad y así usar el antibiótico adecuado, evitando el uso innecesario de antibióticos de amplio espectro. [ Links ], 42. J Bone Joint Surg. AJR Am J Roentgenol. Tice AD, Hoaglund PA, Shoultz DA. Adult chronic osteomyelitis. [ Links ], 61. Pueden encontrarse leucocitosis y elevaciones en la eritrosedimentacón y en el nivel de la proteína C-reactiva. Orthopedics. Estas dos ayudas diagnósticas se utilizan tanto para diagnóstico como para seguimiento al tratamiento. Diagnosis and management of bone infections. Gold RH, Hawkins RA, Katz RD. 1999; (360):87-96. Is there a generic alternative to the medicine you're prescribing? J Gen Intern Med. 1970; 282:198-206. 1. Lancet 2004; 364: 369–79. El manejo del espacio vacío incluye mioplastia, transferencia de tejido libre y la utilización de vendas impregnadas de antibiótico.92,93 Posterior al desbridamiento, se debe continuar el tratamiento con antibióticos para la infección de los tejidos blandos cuando ésta se presente.94, Pronóstico de los pacientes con osteomielitis, En la era preantibiótica, la osteomielitis aguda por estafilococo, tenía una tasa de mortalidad del 50%.95 En la actualidad el pronóstico depende de los factores del huésped, las modalidades de tratamiento y el agente patógeno. . 2006; 20(4):789–825. [ Links ], 57. Metodología Este artículo es un reporte de caso clínico, presentado de manera descriptiva y de carácter cualitativo (Pereira et al., Lew DP, Waldvogel FA. RESUMEN. Oral ciprofloxacin compared with parenteral antibiotics in the treatment of osteomyelitis. [ Links ], 40. Infect dis clin N Am. 1985; 10:17-37. Considerando todos estos factores en su conjunto, se obtiene un sistema de etapificación que es útil para evaluar y analizar resultados del tratamiento, decidir medidas médicas o quirúrgicas, etc. e-mail: harold_villamizar@hotmail.com, Fecha de recepción: Abril 07 - 2010 / Fecha de aceptación: Septiembre 09 - 2010. Ofloxacin versus parenteral therapy for chronic osteomyelitis. [ Links ], 83. No estoy seguro de que no las haya en realidad, sólo que, mediante estos estudios, no se ha podido comprobar que existen. Foot infections in diabetic patients. Otros exámenes de laboratorio que se utilizan, son el conteo de glóbulos blancos, dado que se encuentra aumento en los leucocitos hasta en el 60% de los casos y los hemocultivos que son positivos entre el 20 y el 50% de los casos de osteomielitis aguda.41,42. Trends in the epidemiology of osteomyelitis: A population-based study, 1969 to 2009. 2001; 63(12):2413-20. La patogénesis de la osteomielitis ha sido estudiada en diferentes modelos animales10,11 el principal agente de infección es el estafilococo aureus,12,13 el cual expresa adhesinas para fijarse a diferentes componentes de la matriz ósea (fibronectina, laminina, colágeno, y sialoglicoproteina ósea).14,15, La expresión de adhesinas une el patógeno al colágeno y a su vez al cartílago;16 algunos estudios han encontrado que el estafilococo aureus puede sobrevivir de manera intracelular en los osteoblastos17,18 y que la adhesina y la fibronectina juegan un papel importante en su unión a materiales quirúrgicos, lo cual es un motivo por el cual las terapias cortas presentan altos índices de fracaso.19,20, El proceso de remodelación tisular, requiere la coordinación de osteoblastos, osteoclastos21 y citoquinas (interleukinas 1, 6 y 11 y factor de necrosis tumoral) que al finalizar, genera una reacción inflamatoria local y un gran factor osteolítico, explicando, cómo durante la infección, los fagocitos en el intento de detener los patógenos, liberan radicales libres de oxígeno y enzimas proteolíticas, que lisan el tejido óseo circundante.22,23, La presencia de metabolitos del ácido araquidónico como la prostaglandina E2, que es un fuerte agonista de los osteoclastos generados en respuesta a la fractura, disminuye la cantidad de inoculo bacteriano necesario para producir la infección;24,25 sin embargo esto facilita que la pus se propague a través de los canales vasculares y aumente la presión intraósea, causando alteración en el flujo sanguíneo normal, isquemia y necrosis, que al final puede generar la separación de los fragmentos desvascularizados produciendo el llamado secuestro óseo.26,27, La osteomielitis aguda se caracteriza por la presencia de microorganismos, la infiltración de neutrófilos y vasos congestionados o trasvasados, así que una de las diferencias con una osteomielitis crónica es la presencia de necrosis ósea.28,29, Sistemas de clasificación de la osteomielitis. Management of a brain abscess presumably caused by radiation osteomyelitis of the mandible. Por lo tanto, la mayoría de las recomendaciones para el tratamiento de la osteomielitis se basa en la opinión de los expertos.74,75, En los casos en que el diagnóstico de osteomielitis hematógena es hecho de manera inicial no es necesario realizar el desbridamiento quirúrgico; sin embargo en caso de fallar el tratamiento antibiótico inicial se debe realizar el desbridamiento o repetirlo en caso de que se halla hecho y dar un nuevo ciclo de antibioticoterapia parenteral.76,77, Ante la sospecha de osteomielitis, la antibioticoterapia empírica parenteral inicial, incluye la nafcillina con cefotaxima o ceftriaxona y en el momento de conocer el resultado de los cultivos se debe ajustar el tratamiento.78,79 Los niños con osteomielitis aguda deben recibir inicialmente dos semanas de antibiótico parenteral, para luego continuar con manejo por vía oral.80-82, La osteomielitis crónica en adultos es mas refractaria y generalmente es tratada con antibiótico y desbridamiento quirúrgico.83 No se recomienda la antibioticoterapia empírica dado que el manejo depende del tipo de osteomielitis y se requiere administración parenteral de cuatro a seis semanas.
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