?a y Ortopedia del Siglo XXI. ? La necesidad de inmovilizar el pie en flexión plantar forzada durante un período de tiempo prolongado es el mayor inconveniente asociado al tratamiento conservador, y restringe su uso a casos muy concretos en los que por cualquier circunstancia esté contraindicada la cirugía. – Consolidación en mala posición (malunión): habitualmente en varo (tras las fracturas del cuello del astrágalo), relacionada con la reducción inicial de la fractura y asociada a conminución dorsomedial. El momento más adecuado para tratar las fracturas desplazadas del cuello del astrágalo continúa siendo un tema controvertido. El cuerpo del astrágalo se encuentra normalmente roto y se desplaza en sentido posteromedial, quedando atrapado en la parte posterior de la mortaja tibioastragalina. Plate fixation of talar neck fractures: Preliminary review of a new technique in twenty-three patients. Injury 2000;31:107-11. 4B). – «Astrágalo del aviador»: este término histórico hace referencia a la lesión sufrida por el impacto de la cara plantar del pie contra la barra del timón del aeroplano en un choque, que produce una fractura del cuello del astrágalo. (Ciudad Real) Si ésta es parcelar y afecta solamente a una articulación el tratamiento de elección será la artrodesis de la misma con aporte de injerto, previa escisión de todo el hueso necrótico adyacente a la superficie articular. Seguramente los nuevos biomateriales y los modernos sustitutivos del hueso humano tendrán en este tipo de cirugías un magnífico campo de pruebas durante los próximos años. – la arteria deltoidea (arteria tibial posterior), que irriga la porción medial del cuerpo. En función del tipo de fractura y su localización, el tratamiento y su evolución será diferente, por lo que es fundamental realizar un buen diagnóstico. 2.-Fractura del proceso lateral o medial del … Los autores no hemos recibido ayuda económica alguna para la realización de este trabajo. Las fracturas de astrágalo producen dolor y tumefacción en la zona del tobillo, con dificultad para cargar peso sobre el pie, que aparecen tras un traumatismo de alta … Long term results of displaced talar neck fractures. Fleuriau Château et al21 han publicado en 2002 buenos resultados a corto plazo utilizando miniplacas de neutralización colocadas en el lado medial del cuello para controlar el varo. Cuando las fracturas no están desplazadas se recomienda el tratamiento conservador, inmovilizando el tobillo en descarga durante 4 semanas y con un botín de marcha durante dos semanas más. Al igual que en las fracturas tipo III la reducción abierta y fijación interna urgente debe ser el primer paso en el tratamiento. El tratamiento de la fractura de astrágalo depende básicamente del tipo y localización de la fractura y del grado de desplazamiento. Conflicto de intereses. Las fracturas del cuello desplazadas son lesiones complejas que precisan una reducción y estabilización perfectas para lograr un resultado satisfactorio. Fracturas tipo III de Hawkins: es una fractura vertical del cuello del astrágalo asociada a sendas luxaciones de las articulaciones subastragalina y tibioastragalina. La cúpula del cuerpo del astrágalo se considera la parte más vulnerable al compromiso vascular al carecer de una arteria nutricia propia, ser un hueso más denso y por tanto menos penetrable para la red vascular intraósea y depender casi exclusivamente del aporte vascular de los pequeños vasos de las partes blandas que la rodean14. Foot Ankle Int 1995;16:734-9. En 1970 Hawkins9, en un estudio sobre 57 fracturas del cuello del astrágalo, publicó la clasificación que lleva su nombre. – Proyección de Canale y Kelley: proporciona una imagen óptima del cuello del astrágalo. Foot Ankle Int 2001;22:552-8. – Si se obtiene una reducción anatómica y se confirma con una TAC, puede aplicarse una férula tipo bota corta y retrasar la fijación quirúrgica. Si las molestias se mantienen pasados 3 ó 4 meses se puede proceder a la extirpación quirúrgica del fragmento36,46. – Fractura expuesta: complica hasta el 15% al 25% de las lesiones y refleja el mecanismo de alta energía que con frecuencia produce estas fracturas. La mayoría fueron debidas a accidentes aéreos. Instr Course Lect 1997;46:323-38. Osteopenia parcheada de la cúpula astragalina. Puede presentarse aun a pesar de haber realizado un tratamiento precoz de la lesión y haber conseguido una reducción anatómica de la fractura. Cuando se produce una extrusión completa del cuerpo se plantea un dilema entre intentar una reducción de la fractura o realizar directamente una extirpación de la parte del astrágalo luxada. Para ello, realiza baños de contraste, los mismo ayudarán a desinflamar y distender las fibras del tendón de Aquiles, para luego realizar un automasaje. Madrid. 3.-Fractura del cuerpo del astrágalo. En la mayoría de los restantes casos el desplazamiento del astrágalo fue en sentido medial. Madrid: Ed. Además, se publican uno o dos casos clínicos por número, que son de gran interés para los lectores, ya que suelen exponer casos excepcionales, de dificultad diagnóstica o terapéutica. D: IV. El tratamiento se basa en la descarga, ejercicios y magnetoterapia. Es necesario una radiografía para el diagnóstico inicial de la fractura de astrágalo. 1.-Fractura del cuello del astrágalo, es la fractura más frecuente. Eighty-five talus fractures treated by ORIF with five to eight years of follow-up study of 69 patients. La extensa red vascular extraósea de la que se nutre el astrágalo proviene de tres arterias principales y de sus correspondientes ramas. Figura 4. Sin embargo, tiene un elevado riesgo de pseudoartrosis y colapso tardío del injerto. Abordajes quirúrgicos: La Terapia K-Laser es una herramienta ideal para tratar un gran número de patologías, desde la bioestimulación de los tejidos dañados a proporcionar un alivio inmediato del dolor en un tiempo corto de tratamiento, debido a la elevada potencia y la facilidad de aplicación. – Escaras: pueden producirse de forma secundaria a una luxación prolongada, con necrosis por presión sobre las partes blandas suprayacentes. En el único caso de fractura tipo IV publicado en nuestra serie, el resultado funcional fue bueno tras la reducción y osteosíntesis precoz (10 puntos sobre 13 en la escala de valoración Fremap)24. Si por el contrario, sí existe desplazamiento de la fractura, entonces el especialista recomendará realizar una operación para colocar los fragmentos en su sitio. El intervalo se localiza entre el peroneo corto y el flexor largo del hallux. El dolor que sufren los pacientes es característico, relacionado con la actividad y sufriendo bloqueos repetidos de tobillo. Figura 6. – Retraso de la consolidación y pseudoartrosis: la consolidación puede retrasarse más de 6 meses hasta en el 15% de los casos. Elevar discretamente la pelvis y contraer los glúteos durante tres segundos y luego bajar lentamente. Fractura coronal del cuerpo del astrágalo. El tratamiento quirúrgico de la fractura desplazada de astrágalo consigue minimizar los problemas asociados a este tipo de fracturas y acortar el tiempo de recuperación del paciente. – El tratamiento consiste en un yeso bota larga durante 8 a 12 semanas. El índice de osteonecrosis es, por tanto, muy bajo o nulo9. Foot fellow's review. En la mayoría de los casos es recomendable asociar una incisión lateral que permita controlar mejor la posición del cuello y realizar una osteosíntesis mecánicamente más eficaz. La aplicación de láser terapéutico Clase IV es un tratamiento efectivo. El astrágalo «extruido» es una situación extrema. Con esta forma de tratamiento es necesaria una estrecha vigilancia para diagnosticar precozmente los posibles desplazamientos del foco de fractura, que obligarían a tomar una actitud terapéutica más agresiva. Web27-ene-2021 - La Dra. Fracture of the lateral process of the talus. J Am Acad Orthop Surg 2001;9:114-27. ?Snowboarder's ankle??. Clasificación anatómica Viator's astragalus. J Bone Joint Surg Br 1970;52B:36-48. To achieve this aim, the surgical approach should be planned correctly and carefully to avoid injuring the poor astragalar blood supply, which is usually damaged by the fracture. El paso a la bota walker lo determina el médico, con base en la evolución de la lesión. Las fracturas del astrágalo con luxación subastragalina se asocian en un 40-50% de casos con NAV del astrágalo. En las fracturas pueden estar implicadas diferentes partes del astrágalo, por lo que el diagnóstico y el tratamiento varía. El cuello del astrágalo se fractura al impactar contra el borde anterior de la tibia. El tratamiento inicial cuando se produce una osteonecrosis es conservador, ya que pueden curar. – Su incidencia oscila entre el 0,1% y el 0,85% de todas las fracturas y entre … La fractura del proceso lateral del astrágalo es una lesión característica de los deportistas que practican el snowboard. En la serie de Mindel et al43 de 1963 los resultados satisfactorios tras el tratamiento quirúrgico de las fracturas del cuerpo fueron sólo del 29% comparados con el 64% de las del cuello. Ningún músculo se origina ni se inserta en el astrágalo. La incidencia de osteonecrosis es, por tanto, similar a las de las fracturas del cuello tipo III y IV de Hawkins36 (fig. De esta última rama nace la arteria del seno del tarso que se anastomosa con la arteria del canal tarsiano, rama de la tibial posterior, dentro del propio canal (fig.1). SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Marsh et al26 publicaron en 1995 un estudio sobre 18 fracturas-luxaciones abiertas, en 12 de las cuales se había producido una extrusión parcial o completa del cuerpo del astrágalo a través de la herida. J Bone Joint Surg Br 1952;34B:545-66. ¿Te ha gustado el artículo? WebExisten varias clasificaciones, pero básicamente se clasifican en: . San Joaquín La mitad de las fracturas de astrágalo se producen en esta zona del cuello del astrágalo. No te pierdas lo que nos cuenta de los ... usa las flechas hacia … Cuando ésta alcanza la articulación subastragalina posterior se puede considerar fractura del cuerpo. Las tasas de artrosis en las articulaciones subastragalina, del tobillo o ambas son del 50%, el 30% y el 25%, respectivamente. En la mayoría de los casos, ante una sospecha de fractura del proceso lateral, el diagnóstico de certeza se establecerá mediante la TAC54. 2), la tomografía axial computarizada (TAC) o la resonancia magnética (RM) pueden ser necesarias para confirmar la lesión. Existen varias clasificaciones, pero básicamente se clasifican en: Laboralmente 9 casos presentaron algún grado de incapacidad permanente según el Tribunal de Valoración de Incapacidades de la Seguridad Social. Arthroscopic treatment of transchondral talar dome fractures: a long-term follow-up study. Existen otras técnicas de reconstrucción con aporte de injerto tricortical autólogo o heterólogo, que tienen también como objetivo evitar el acortamiento de la extremidad afecta. Jarde et al38 en su estudio de 2000 sobre 30 lesiones osteocondrales tratadas quirúrgicamente, recomiendan la utilización de la técnica artroscópica para realizar perforaciones tipo Pridie en el caso de lesiones estables o de la cirugía abierta mediante una osteotomía del maleolo medial, curetaje de la lesión e injerto osteocondral cuando el fragmento se encuentre desprendido. Son también fracturas verticales del cuello del astrágalo asociadas a una subluxación o luxación de la articulación subastragalina, permaneciendo la articulación tibioastragalina intacta (fig. Son secundarias a traumatismos de alta energía, generalmente accidentes de tráfico y precipitaciones desde una altura. FISIOTERAPIA READAPTACIÓN, REHABILITACIÓN, Terapias Biológicas Intraarticulares Ecoguiadas, Terapias Biológicas guiadas por Fluoroscopia, Terapias Biológicas Ecoguiadas en Tendones, Rotura del Ligamento cruzado anterior sin cirugía, Hombro congelado o Capsulitis Adhesiva de hombro, El método de Rood una alternativa que te gustará conocer, Fractura de cúbito y radio: síntomas y tratamiento, Lesiones óseas: tipos, causas y tratamientos, Fractura de tobillo: la importancia del tratamiento, Diseñado web y posicionamiento SEO por Braun Marketing & Consulting. Se denomina «signo de Hawkins» a la osteopenia parcheada apreciable en el hueso subcondral de la cúpula astragalina en las proyecciones radiológicas anteroposteriores de tobillo y de la mortaja tibioastragalina (fig. Si el fragmento está desplazado pero es menor de 1 cm, se puede extirpar36. J Orthop Res 1992;10:544-51. Fractures of the talar neck: a mechanical study of fixation. En las lesiones asintomáticas se mantendrá una actitud expectante. Una de las causas poco frecuentes de dolor … Major open injuries of the talus. También será importante el control del dolor con técnicas de electroanalgesia, terapia manual en estructuras adyacentes y diatermia, entre otras. Las diferencias en la incidencia de osteonecrosis que se observan entre los distintos estudios se explica, en parte, por la elevada variabilidad que existe en las anastomosis de la red vascular intraósea del astrágalo14. Cuando exista una degeneración de la articulación secundaria a un tratamiento inadecuado o a un diagnóstico tardío de la lesión, se puede recurrir a la fusión astragaloescafoidea. Buen calzado, apropiado para nuestra pisada, por ello, es muy aconsejable que realicemos un estudio de nuestra pisada para que la elección de nuestra zapatilla sea la correcta y, de este modo y con las recomendaciones de un experto, no fallemos en nuestra zapatilla ideal.Además, el análisis biomecánico evitará en un mayor … Injerto de meniscos y de condrocitos aut??logos. En primer lugar, el traumatólogo tratante determinará los tiempos de uso del yeso y de la bota walker. Limitación de la movilidad del tobillo. Síntomas de la fractura osteocondral de tobillo. Posteromedial process fractures of the talus. Nuestra institución fue pionera en Europa en la utilización del ICA en las lesiones osteocondrales de la cúpula astragalina. Clin Orthop 1985;199:108-13. A pesar de tratarse de una fractura abierta con lesión del nervio (axonotmesis) y sección de la arteria tibial posterior, el paciente no presentó complicaciones tras la estabilización de la fractura y la sutura vascular. En ella se relacionaba por primera vez el grado de desplazamiento del cuerpo del astrágalo con la incidencia de futura osteonecrosis, estableciendo una asociación entre el tipo de lesión y el pronóstico. La valoración laboral final correspondió a una incapacidad permanente parcial para su trabajo habitual. 3. – Son fracturas intraarticulares que afectan a la articulación subastragalina o a la articulación del tobillo y que se producen con más frecuencia cuando el pie se somete a flexión dorsal e inversión. J Bone Joint Surg Am 1998;80A:370-9. En su estudio fueron capaces de reproducir la lesión en cadáver forzando la inversión y la flexión dorsal del tobillo. Se utilizará, si es necesario, una aguja de Kirschner para manipular la cabeza del astrágalo y llevarla hasta su posición anatómica. En el 61% de los casos apareció a los 6 años artrosis moderada-severa en las articulaciones subastragalina y/o tibioastragalina. Web29-ene-2021 - Fractura abierta de tibia, peroné, astrágalo y cuboides. La línea de fractura diseca la articulación subastragalina entre sus carillas media y posterior, pero el cuerpo del astrágalo se mantiene en su posición anatómica. J Am Board Fam Pract 1994;7:130-3. J Orthop Trauma 1995;9:371-6. J Bone Joint Surg Br 1974;56B:263-73. camente una lesión severa puede comprometer la vascularización del astrágalo. Por tanto, el factor determinante para autorizar al paciente la carga progresiva será la presencia de consolidación de la fractura, ya que la revascularización del astrágalo puede durar hasta 36 meses y mantener la descarga durante ese tiempo no sería práctico. Frawley et al44 en 1995 realizaron un estudio sobre 26 fracturas del cuerpo del astrágalo que no incluía lesiones osteocondrales, ni de los procesos lateral y posterior. En 1952 Coltart8 publicó la serie más extensa conocida hasta la fecha, con 106 fracturas-luxaciones del astrágalo, basada en sus observaciones sobre 25.000 fracturas tratadas durante la Segunda Guerra Mundial. Para considerar una fractura como de tipo I, debe ser no desplazada y sin evidencia de incongruencia subastragalina. En la serie de Hawkins9 de 1970, en 10 de las 24 fracturas tipo II, la luxación del cuerpo se produjo en sentido posterior. Osteochondral lesions of the talar dome: surgical treatment in a series of 30 cases. La talectomía se ha utilizado en estos casos con un éxito limitado debido al dolor crónico y al acortamiento que produce en la extremidad afecta9,10. Dado que todas las vías de aporte vascular están interrumpidas la incidencia de osteonecrosis del cuerpo y de la cabeza del astrágalo puede llegar al 100%10,27. La fijación se realizará utilizando las mismas técnicas descritas para las fracturas tipo II. En: Patolog? La parte interna del abordaje es inmediatamente medial al tendón del tibial anterior. Según algunos autores30 el diagnóstico se establece en función de la localización de la línea inferior de fractura con respecto al proceso lateral. También se pueden utilizar autoinjertos provenientes de la rodilla llamados mosaicoplastia, aunque la técnica tiene bastante dificultad. Buenos días, Hawkins IV: hasta el 100%. Como hemos dicho, se trata de una lesión grave que puede producir varias complicaciones a nivel del pie. La dificultad técnica de la sutura del periostio en los defectos de la cúpula astragalina tratados con implantes de condrocitos autólogos se ha visto recientemente subsanada con la utilización de membranas de colágeno con condrocitos (MACI) que se fijan al defecto con adhesivos de fibrina (tissue-col). Para la síntesis se utilizarán tornillos reabsorbibles o de pequeños fragmentos tipo Herbert, autorizándose al paciente la movilización precoz en descarga si la reducción es estable. Osteotomía de Weil para Metatarsalgia y Dedos en Martillo, Terapia Floral de Bach aplicadas a la Podología. Actualmente hay nuevos biomateriales y sustitutos de hueso humano, que se están implantando y estudiando con resultados esperanzadores. Cuando nos encontramos el cartílago dañado el especialista actuará dependiendo del grado de desplazamiento del fragmento osteocondral y su extensión. – Tipo II: Asociada a subluxación o luxación subastragalina. El tratamiento quirúrgico específico determinará la recuperación final. Los pacientes con una fractura de astrágalo suelen presentar una tumefacción significativa y deformidad en función del desplazamiento. Actualmente se tiende a realizar un tratamiento quirúrgico para acortar el tiempo de recuperación ya que este tipo de fracturas requiere de muchas semanas de inmovilización con yeso. Hawkins II: 20% al 50%. – La cabeza del astrágalo presenta en su región anterior una superficie articular continua para el navicular, en su región inferior para el ligamento calcaneonavicular inferior (spring ligament), en su región posteroinferior para el sustentáculo del astrágalo y en su región medial para el ligamento deltoideo. Son fracturas verticales del cuello del astrágalo asociadas a una luxación o subluxación de la articulaciones tibioastragalina, subastragalina y astragaloescafoidea (fig. – El diagnóstico de las fracturas de la apófisis posterior del astrágalo también es difícil, en parte debido a la presencia de un hueso trígono. Las fracturas osteocondrales tipo I aparecen como una depresión sin rotura de la superficie articular en la radiología simple, en las de tipo II el fragmento osteocondral se encuentra parcialmente desprendido, en las de tipo III el fragmento está suelto pero mantiene su posición anatómica y en las de tipo IV el fragmento aparece desprendido y desplazado en forma de cuerpo libre. Certificación de Web de interés Sanitario. J Orthop Trauma 1991;5:96-9. Solamente dos casos de los tratados conservadoramente presentaban un discreto aplanamiento de la bóveda astragalina a los 4 años de seguimiento, sin ninguna repercusión clínica. Classification of fractures of the talus: Clear differentation between neck and body fractures. WebEn resumen: evite la flexión de la cadera y rotar la pierna hacia dentro. Acta Orthop Scand 1974;45:260-70. In: Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, editors. Este tratamiento consistirá en lograr una reducción anatómica y mantenerla de manera estable, con el fin de realizar una rehabilitación cuanto antes. Ayer estuve en la consulta del traumatólogo , me hizo una … Webcuando esta congruencia se deshace y se alteran las cargas. Cuando existe una fractura por cizallamiento o fracturas conminuta, en la que hay muchísimos trozos pequeñitos del astrágalo rotos, el riesgo de osteonecrosis es muy elevado. Si la fuerza lesional progresa se puede producir también la disrupción del ligamento talocalcáneo y del resto de las estructuras capsulares que rodean el astrágalo y aparecer eventualmente una subluxación o luxación de las articulaciones subastragalina y/o tibioastragalina. To see this page as it is meant to appear, please enable your Javascript! Fractura de la base del 5º metatarsiano. Talar fractures are among the most serious lesions of the ankle due to the challenge of their treatment and major sequelae. Epidemiología Son fracturas raras y aunque existen pocos estudios referentes a su diagnóstico y tratamiento se acepta de forma generalizada que son lesiones de mal pronóstico27,31,43. El cuerpo se adapta al cambio de ejercicio o práctica deportiva a través de un proceso denominado … Harnroongroj y Vanadurongwan65 han utilizado durante varios años una prótesis de acero inoxidable a medida para reemplazar el cuerpo del astrágalo en casos de necrosis con colapso del mismo. A la hora de diseñar la estrategia de tratamiento hay que tener en cuenta que la osteonecrosis no siempre se acompaña de una sintomatología florida. Para conseguir la reducción puede emplearse un fijador externo o un distractor de fémur, al tiempo que se moviliza el cuerpo del astrágalo hasta colocarlo en su posición anatómica1. Les fractures-separations totales du col ou corps de l'astragale: Interet du vissage par voie posterieure. En el único caso de fractura tipo III publicado en nuestra serie el resultado funcional fue malo a pesar del tratamiento quirúrgico precoz24. Fundaci? (E): arteria perforante peronea. (C): arteria dorsal del pie. WebMe La Han Quita. Fractures of the neck of the talus: Long term evaluation of 71 cases. Clínica de traumatología y fisioterapia en Málaga. It can appear despite early treatment and achievement of an anatomically correct fracture reduction. Kelberine y Frank40 en su estudio de 1999 sobre 48 fracturas osteocondrales sintomáticas tratadas artroscópicamente (Pridie, curetaje, escisión o fijación del fragmento) consiguieron unos resultados excelentes o buenos en el 75% de los casos. Las fracturas de astrágalo suelen estar causadas por un traumatismo violento que indirectamente provoca hiperflexión dorsal del pie lo que provoca un impacto entre el borde anterior de la tibia y el cuello del astrágalo. Major injuries of the talus. – Signo de Hawkins: la presencia de una osteopenia subcondral en el astrágalo (observable en la proyección de la mortaja del tobillo) a las 6 a 8 semanas indica que el astrágalo es viable. Jarde et al23 en su estudio publicado en 2001 sobre 16 fracturas tipo II tratadas con cirugía tuvieron 6 casos de necrosis parcial de la bóveda astragalina y un caso de necrosis total del cuerpo del astrágalo. Siendo su disponibilidad cada vez más fácil, es probablemente su elevado coste lo que está retrasando su utilización de forma mas generalizada. Luego, desciende los glúteos, como si fueses a hacer una sentadilla, pero muy despacio. En un estudio realizado en nuestra institución sobre 15 fracturas del cuello del astrágalo, de las cuales 13 eran de tipo II, en todas ellas se llevó a cabo un tratamiento quirúrgico de urgencia dentro de las primeras 12 horas de evolución24. Haz tu pregunta y en el siguiente paso podrás desarrollarla mucho más. Blair tibiotalar arthrodesis for injuries of the talus. Ayer estuve en la consulta del traumatólogo , me hizo una radiografía y me dijo que estaba todo bien , que no tengo luxación de tibial posterior y que el dolor y la inflamación que tenía no era ni de la placa ni de los huesos. Mosaicoplasty for the treatment of osteochondritis dissecans of the talus: two to seven year results in 36 patients. Osteonecrosis of the talar body is the most fearsome late complication that can occur after this type of fracture. Aunque los resultados con las técnicas quirúrgicas habituales son uniformemente malos, la realización de una artrodesis subastragalina, tibioastragalina y sobre todo tibiotalocalcánea deben considerarse intervenciones quirúrgicas de rescate. – Desplazadas: está indicada la reducción abierta con fijación interna, con escisión primaria de los pequeños fragmentos, a través de un abordaje anterior o anteromedial. (A): arteria tibial posterior. WebLas fracturas de tobillo son lesiones muy frecuentes, dado que es una articulación que recibe peso y es susceptible de torsiones y movimientos extremos que pueden lesionar … Los cilindros de hueso con cartílago autólogo extraídos del reborde lateral de la tróclea femoral tenían un tamaño comprendido entre 2,7 y 6,5 mm. Se trata de una fractura vertical del cuello del astrágalo asociada a sendas luxaciones de las articulaciones subastragalina y tibioastragalina. Normalmente nuestros equipos de magnetoterapia se aplican de 4 a 6 horas diarias pudiendo ser salteadas o seguidas (para dormir) y así realizar la sesión sin … La realización de entrada de una artrodesis debe considerarse un procedimiento excepcional que sólo podrá llevarse a cabo cuando las partes blandas lo permitan. Tratamiento de una fractura de tarso. Fractures of the lateral process of the talus? Fracturas tipo IV de Hawkins: son fracturas verticales del cuello del astrágalo asociadas a una luxación o subluxación de las articulaciones tibioastragalina, subastragalina y astragaloescafoidea. En algunos casos resulta complicado diferenciarlas de las fracturas del cuello del astrágalo, siendo la línea inferior de la fractura con respecto al proceso lateral. Según el mecanismo patológico (dorsiflexión brusca, extensión del pie y traumatismo talar, precipitación, etc.) la fractura se localizará en diferentes partes del astrágalo (cabeza, cuello, cuerpo, proceso lateral, proceso posterior). Cada una de estas localizaciones tienen unas características diferenciales en cuanto a diagnóstico y manejo. Operative treatment of displaced talus fractures. La consolidación en mala posición (malunión) ocasiona rigidez subastragalina y una carga excesiva sobre la cara lateral del pie; la consolidación en mala posición (malunión) generalmente es dolorosa. J Bone Joint Surg Am 1959;41A:988-1020. Tres de las fracturas fueron consideradas tipo IV de Hawkins. La incisión se debe realizar ligeramente distal al tendón del tibial anterior. – vasos capsulares y ligamentosos y anastomosis intraóseas. En muchos casos las complicaciones de la fractura de astrágalo precisarán de una nueva intervención quirúrgica. La técnica quirúrgica para curar la fractura del astrágalo es complicada porque su acceso es muy dificultoso. La consolidación suele ser rápida debido a la abundante vascularización de la cabeza y las complicaciones poco frecuentes si se consigue una buena congruencia articular. – El cuerpo del astrágalo está cubierto en su parte superior por una superficie articular a través de la cual se transmite el peso corporal. Una fractura del astrágalo puede causar una … Este hallazgo, observado de forma repetida en la mayoría de las series, confirma la tesis de que en el mecanismo de producción de estas lesiones, además de la flexión dorsal forzada también participan fuerzas de rotación. Útil para descartar lesiones asociadas, como fracturas de astrágalo o lesión de la sindesmosis. La mayoría son consideradas lesiones graves por la elevada incidencia de complicaciones asociadas y de secuelas que pueden originar3,4. Servicio de Traumatolog? Fractura tipo IV de Hawkins. Las fracturas por cizallamiento del cuerpo del astrágalo se subdividen según la trayectoria del trazo de fractura en coronales, sagitales u horizontales. La mayoría de las fracturas del astrágalo ocurren por traumatismos de alta energía, por lo que con frecuencia se asocian con daños graves en otras partes del organismo, que requieren ser valorados por un especialista. En las fracturas parcelares del cuerpo del astrágalo y en las fracturas del cuello sin desplazar el tratamiento conservador permite obtener buenos resultados, ya que generalmente no se asocian a importantes lesiones del cartílago articular y la vascularización permanece indemne. En general en las fracturas de astrágalo lo más importante es conseguir una unión o consolidación en una posición correcta, aunque el tratamiento adecuado de las partes blandas es igual de importante. (D): arteria del seno del tarso. Se requiere un descanso adecuado. La reducción abierta precoz y la fijación interna ha contribuido ha disminuir de forma importante las secuelas de artrosis y osteonecrosis en las fracturas desplazadas del cuello del astrágalo22. ¿Qué hacer si tengo acuñamiento de D11 y D12? Casi la totalidad de este hueso está cubierto de cartílago articular, ya que se articula con la tibia, el peroné, el calcáneo, y el escafoides tarsiano. Aunque los intentos descritos abren un nuevo camino en la cirugía de reconstrucción de estos traumatismos articulares tan complejos, lo cierto es que el empleo de las prótesis de astrágalo no se ha extendido de forma generalizada en el mundo occidental. En los casos de necrosis y colapso completo del cuerpo del astrágalo es necesario recurrir a cirugías mucho más complejas. Se recomiendan cuatro series de 10 repeticiones. Fracturas osteocondrales del astrágalo. He sufrido 4 esguinces de tobillo. Las secciones de Actualización y Trabajos de Investigación tienen gran interés para los especialistas, gracias a una cuidadosa selección de los temas. Teléfono para comunicarse con las distintas áreas de la Universidad. Suponen hasta el 50% de las fracturas que asientan en el astrágalo. Avda. De igual manera, en las fracturas desplazadas de trazo sagital la porción más lateral del cuerpo del astrágalo queda desvascularizada, al mantenerse intacta solamente la vascularización de la cara interna de la bóveda astragalina. Las fracturas de la cabeza del astrágalo son lesiones raras. Hasta ahora no se había podido determinar con precisión su mecanismo de producción. Foot Ankle Int 1999;20:474-80. – una arteria del canal tarsiano (arteria tibial posterior). Fracture of the lateral process of the talus: A report of thirteen cases. – Fracturas no desplazadas: yeso bota larga ya sea moldeado para conservar el arco longitudinal con carga parcial durante 6 semanas. Reeducación Postural Global RPG. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DEL ASTRÁGALO. Esta maniobra debe asociarse a movimientos de inversión o eversión del talón, dependiendo del sentido de la luxación de la articulación subastragalina17. El empleo de tornillos canulados de titanio simplifica la técnica y facilita la posterior monitorización mediante RM de la evolución de la fractura. La valoración laboral final correspondió a una incapacidad permanente total para su trabajo habitual. – Fracturas de la apófisis posterior. https://www.onsalus.com/ejercicios-para-la-fractura-de-humero-… J Bone Joint Surg Am 1980;62A:97-102. La realización de una fasciotomía urgente es controversial. En el 94% de los pacientes tratados mediante esta técnica quirúrgica el resultado obtenido fue excelente o bueno. Este tipo de fracturas generalmente afectan a la parte más prominente del tubérculo posterolateral, que sirve de inserción al ligamento peroneoastragalino posterior. ?a y Ortopedia del Siglo XXI. De izquierda a derecha, tipos A a D. Clasificación de la AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen -Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis- y Orthopaedic Trauma Association -Asociación de Trauma Ortopédico-) de las fracturas del astrágalo. Me recomendó hacer ejercicios de estiramiento. J Trauma 1980;20:1029-37. Foot Ankle Int 1996;17:541-7. Puede darse el caso de que la osteocondritis de astrágalo se produzca a causa de una lesión traumática o traumatismos repetidos, como esguinces de tobillo de carácter medio o leve. Sin embargo las lesiones potencialmente más peligrosas son las de trazo horizontal, ya que toda la parte superior de la cúpula del astrágalo queda sin aporte sanguíneo. Se puede hacer una radiografía para confirmar la fractura. Supone alrededor del 25% de las fracturas del cuerpo del astrágalo y del 6% de las fracturas del pie y tobillo36,51. Además, con frecuencia presentan otras fracturas asociadas (calcáneo). (A): Imagen radiográfica de la lesión. Desde entonces hemos utilizado esta técnica en 9 pacientes con un resultado satisfactorio en 5 de ellos. Fractura de astrágalo: clasificación y tratamiento, Las fracturas en el pie son habituales entre los deportistas, como por ejemplo la fractura de astrágalo. … Otra rama perforante de la arteria del canal tarsiano atraviesa el ligamento deltoideo para proporcionar vascularización a la parte más medial del cuerpo del astrágalo. Neck fractures with displacement of fragments are complex injuries that require perfect reduction and stabilization to obtain satisfactory results. Revisión de 25 fracturas de astrágalo en 24 pacientes con una edad media de 38 años (19-75) y un seguimiento medio de 4,2 años (0,5-9). 5). 2. Foot Ankle 2000;39:365-75. WebEjercicios para fractura de muñeca que la fortalecen más rápido. En el caso de que se haya realizado una intervención quirúrgica, se debe trabajar también la … Baja hasta formar un ángulo de 90 … J Bone Joint Surg Am 1980;62:103-7. El aporte vascular de la cabeza y cuello proviene fundamentalmente de la arteria dorsal del pie (pedia), rama de la tibial anterior12,13. Son secundarias a traumatismos de alta energía, en muchas ocasiones abiertas y siempre con importante atricción de partes blandas (fig. Fracturas desplazadas (tipos II a IV de Hawkins) La cirugía de la fractura de astrágalo tiene el objetivo de reducir de forma anatómica la fractura y realizar una fijación mediante tornillos y/o placas. La RM es una prueba especialmente sensible para la detección de osteonecrosis y muy útil para la estimación del grado de afectación del cuerpo del astrágalo. ?the value of lateral tomography. – Las fracturas no desplazadas en las radiografías simples pueden presentar una conminución o un escalón articular identificable mediante TAC. Medical and surgical aspects of aviation. Isabel Guillén, Jefa de la Unidad de Pie y Tobillo, nos habla de la fractura de Astrágalo. – Tipo I: No desplazada. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de. ConclusiónUna fractura de meseta tibial es una lesión muy delicada que requiere nada menos que un enfoque clínico. – Desplazamiento mayor de 2 mm: reducción abierta y fijación interna con tornillos de compresión o agujas a través de un abordaje lateral. Dennis y Talus63 publicaron en 1980 una serie de 7 pacientes tratados con esta técnica tras una necrosis total del cuerpo del astrágalo. El 38% de los casos desarrolló una infección profunda a pesar de haber realizado un tratamiento precoz. En el 71% de los pacientes que sufrieron una infección fracasó el tratamiento realizado. El tratamiento debe ir fundamentalmente encaminado al alivio de la sintomatología. La osteonecrosis es una complicación frecuente tras las fracturas del cuello y cuerpo del astrágalo. Acta Orthop Scand 1977;48:317-24. 6A). Injuries of the talus and its joints. Campus Oriente – La TAC es útil para caracterizar el patrón y el desplazamiento de la fractura, así como para estudiar el compromiso articular. Santiago – Chile, Casa Central Orthopedics 1996;19:477-85. La mayoría de los autores aconsejan seguir esta pauta de tratamiento ante fracturas del proceso posterolateral muy desplazadas o que afecten a la articulación subastragalina posterior50. Kitaoka y Patzer64 publicaron en 1998 un estudio sobre 16 pacientes en los que preservaron el cuerpo del astrágalo en su posición y utilizaron injerto de cresta tricortical y un fijador externo para conseguir la fusión y evitar el colapso articular. Si sigues utilizando este sitio asumiremos que estás de acuerdo. Si la fractura de astrágalo no afecta a una zona articular como el cuello del astrágalo sin dañar el cartílago articular tienen mejor pronóstico. ? Puede afectar tanto a la articulación del tobillo como a la subastragalina. Talar neck fractures. ¡Compártelo en redes! – Es habitual que en las fractura del cuello y del cuerpo del astrágalo haya fracturas asociadas del pie y del tobillo. En las fracturas expuestas del astrágalo se ha reportado una tasa de infección del 35% al 40%. Descubre qué son. El tipo A incluye las fracturas osteocondrales, el tipo B las producidas por cizallamiento en el plano coronal, el tipo C las de cizallamiento en el plano sagital, el tipo D las del proceso posterior, el tipo E las del proceso lateral y el tipo F las fracturas estallido. – El cintigrama óseo con tecnecio y la RM son útiles para evaluar posibles fracturas ocultas del astrágalo. Si la fractura no sana adecuadamente, podría tener problemas para caminar. El haz de rayos X se dirige desde arriba formando un ángulo de 15° con la vertical. El paciente no debe cargar peso en las primeras 6 semanas, hasta que la clínica y la radiología demuestren la consolidación de la fractura. – En algunos casos se constata una aumento de volumen difusa del retropié, con dolor a la palpación sobre el astrágalo y la articulación subastragalina. – Estas fracturas son resultado de una flexión plantar y una compresión longitudinal a lo largo del eje del antepié. En este tipo de lesiones la línea de fractura debe alcanzar por definición la superficie articular de la cúpula astragalina. En el contenido de la revista se da prioridad a la publicación de artículos originales de investigación sobre la especialidad, siendo ésta su finalidad principal: la publicación de los mejores artículos originales de investigación en español. Hawkins9 en 1970 publicó la primera clasificación de las fracturas-luxaciones del cuello del astrágalo que fue posteriormente revisada y ampliada por Canale y Kelly10 en 1978. Lo Contador El cuerpo del astrágalo habitualmente roto y se desplaza en sentido posteromedial, quedando atrapado en la parte posterior de la mortaja tibioastragalina. La primera fractura de astrágalo documentada en la bibliografía se remonta a 1608. Baker y Morales39 en una serie publicada en 1999 sobre 12 pacientes tratados artroscópicamente mediante curetaje de la lesión y extracción del cuerpo libre, en 10 obtuvieron un resultado satisfactorio a los 10 años de seguimiento. Anderson7 en 1919 acuñó el término «fractura del aviador» y describió su mecanismo de producción basándose en la experiencia acumulada en el tratamiento de estas lesiones entre los pilotos de la Primera Guerra Mundial. ?a y Cirug? Sin embargo, no permite valorar de forma precisa la conminución y acortamiento del cuello en su lado medial (varo), que puede incluso aumentar al introducir los tornillos desde esa única incisión. Pueden ser fracturas simples sin desplazamiento de los fragmentos o existir desplazamiento con subluxación del cuerpo del astrágalo o su salida completa de la mortaja maleolar del tobillo.. Representan el 6% de las fracturas … Foot Ankle Int 1994;15:191-6. El mecanismo de producción es similar al de las fracturas del cuello. The blood supply of the talus. – Se obtienen proyecciones anteroposterior, lateral y la proyección de la mortaja del tobillo, así como anteroposterior, lateral y oblicua del pie. WebEl 50% de las fracturas de astrágalo afectan a la región del cuello de este hueso, el 40% al cuerpo y menos del 10% a la cabeza. La mayoría de las fracturas osteocondrales de la bóveda astragalina se localizan fundamentalmente en dos zonas: la anterolateral y la posteromedial. Dos alteraciones posturales y dos ejercicios para trabajarlas. Campus Villarrica. Orthopaedics 2000;23:55-8. En el caso de las fracturas no desplazadas de astrágalo existe cierta discusión sobre el tratamiento definitivo. Fracturas de la cabeza del astrágalo: ¿Sabes lo qué es y cómo te ayuda con tu postura? Una bota para caminar o muletas generalmente son suficientes en las fracturas por estrés. Sin embargo, la técnica no parece ofrecer sustanciales ventajas respecto al tratamiento convencional y complica considerablemente la cirugía. En la revisión Coltart8 de 1952 sobre 228 fracturas del astrágalo supusieron un 5% del total. – Fractura por aplastamiento (D). La mortalidad secundaria a las complicaciones alcanzó el 85%. Fracturas del cuello del astrágalos según la clasificación de Hawkins. Para lograrla, el pie se debe flexionar plantarmente con objeto de alinear la cabeza con el cuello del astrágalo, que habitualmente se encuentra desplazado en equino. Su diagnóstico puede ser difícil con la radiología convencional. 4A). Si la lesión es aguda, pero no existe desplazamiento del fragmento osteocondral, se inmovilizará la articulación en descarga durante al menos 4 semanas. Tampoco hemos firmado ningún acuerdo por el que vayamos a recibir beneficios u honorarios por parte de alguna entidad comercial. Isabel Guillén, Jefa de la Unidad de Pie y Tobillo, nos habla de la fractura de Astrágalo. – Abordaje combinado anteromedial-anterolateral: con frecuencia se utiliza para obtener la máxima exposición del cuello del astrágalo. A efectos prácticos las fracturas por cizallamiento y por estallido se pueden incluir en el mismo grupo, quedando reducidos los tipos a cuatro. Este tipo de fractura se puede tratar satisfactoriamente mediante una inmovilización con un botín de yeso y descarga durante al menos 6 u 8 semanas. Foot Ankle Int 1995;16:339-45. Las fracturas de astrágalo son poco frecuentes y habitualmente producidas tras un traumatismo o accidente de alto impacto como accidentes de tráfico o caídas desde una gran altura. Lo cierto es que pueden observarse en cualquier momento entre las 4 semanas y los 6 meses tras la lesión. Un saludo y muchas gracias por todo. WebBuenos días, Hace 2 años tuve una fractura de tobillo (tibia ,peroné y astrágalo) Estaba bastante bien hasta este verano que empezó a dolerme en la región de tibial posterior, retináculo posterior. Muchas fracturas de astrágalo requieren cirugía poco después de que se … Síntomas. El principal síntoma de la fractura de astrágalo es el dolor y tumefacción en la zona del tobillo, con problemas para cargar peso del cuerpo sobre el pie lesionado. Normalmente, el rango de movimiento del tobillo se ve bastante limitado. Además la palpación de la inflamación suele causar un aumento en el dolor. 6B). – Síndrome compartimental del pie: es raro. Para solventar alguno de estos problemas se ha propuesto la artrodesis entre la cresta tibial anterior y el cuello del astrágalo tipo Blair tras la escisión del hueso necrótico. Mechanism of injury. El riesgo de necrosis avascular en las fracturas por cizallamiento es muy elevado. Habitualmente se distinguen tres tipos según la fractura asiente en la cabeza, cuello o cuerpo del astrágalo. J Bone Joint Surg Br 1970;53B:160-7. Hasta un 43% de las lesiones pueden pasar desapercibidas con las proyecciones radiográficas convencionales (anteroposterior, lateral y de la mortaja tibioastragalina)34. La principal ventaja de este abordaje radica en la facilidad de su ampliación en caso de tener que realizar una osteotomía del maleolo medial (fig. Cuando el hueso pierde su vascularización la muerte de las células grasas se produce de forma precoz, alterando la señal de intensidad grasa en T1 (fig. En 10 pacientes fue necesario realizar una artrodesis subastragalina. – El astrágalo presenta dos apófisis óseas.
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