Por lo general, tienen una concentración demasiado escasa de sodio y una cantidad excesiva de hidratos de carbono para aprovechar el cotransporte sodio/glucosa, y el efecto osmótico del exceso de hidratos de carbono puede provocar una pérdida adicional de líquidos. El tratamiento general está orientado a la hidratación que, por lo general, puede efectuarse por vía oral. WebLa diarrea es la segunda mayor causa de malnutrición en niños menores de cinco años. La piedra angular del manejo de diarrea en niños es la hidratación. Tabla 2 2016, vol.24, n.2, pp.33-46. 20-30mg/kg/d por 3 d�as (OMS), S�lo en pacientes de alto riesgo para evitar bacteremia: < 3meses Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 59 (1):132-152, Holtz L, Neil MA, Tarr PI. inmunosupresi�n, patolog�a oncol�gica u hospitalizaci�n reciente. Los lactantes pueden reanudar la lactancia materna o la leche maternizada. Se debe interrrogar a los padres acerca de la administración actual o reciente (dentro de los 2 meses) de antibióticos. Est� indicada en toda diarrea que Shigella es el agente que con más frecuencia se aísla en deposiciones. Campylobacter, Yersinia, Clostridium, STEC o EHEC EIEC, y por parásitos como, Entamoeba hystolitica y Balantidium coli. S e considera que el bebé o el niño tiene diarrea si hace deposiciones más veces de las que come. desarrollados. Infect. (2017). Sensibilidad: 40%, especificidad: 78% para diarrea bacteriana. Epub 01-Dic-2019, https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-03/deshidratacion-rehidratacion-oral-y-nuevas-pautas-de-rehidratacion-parenteral/, Protocolos diagnósticos y terapéuticos en urgencias de pediatría sociedad española de urgencias de pediatría (seup), 3ª edición, 2019. Fuente de agua: el agua contaminada con heces humanas procedentes, por ejemplo, de … En la salmonellosis no Buss, S. N. et al. La proporción de niños entre todas las personas con shigelosis es del 60-70%, en su mayoría niños de entre 2 y 7 años, especialmente los que asisten a preescolar y escuela. Webnimo de diarrea aguda de causa infecciosa. car�cter zoon�tico. DAEC Diarrea acuosa sin sangre Niños de 1 a 5 años 0126:H27 Fimbria F1845 Los síntomas asociados con diarrea crónica pueden variar y superponerse a los de diferentes trastornos. Molina NB, Sparo MD, Lissarrague S, Bertucci E, … BFP= pili con forma rizada WebPara tipo de diarrea se siguieron las definiciones siguientes: diarrea acuosa: diarrea aguda con deposiciones líquidas en número variable sin presencia de sangre; diarrea disentérica: diarrea aguda con presencia de sangre con o sin moco; sospechoso de cólera: diarrea aguda con deposiciones líquidas abundantes asociadas a infectados por esta bacteria, se considera factor de riesgo para el desarrollo de esta Este patógeno con frecuencia infecta a la mayoría de la población infantil durante los cuatro primeros años de vida. Finalmente, parásitos como Giardia, Cryptosporidium y Cyclospora se ha relacionado con enfermedad diarreica crónica. WebCAUSAS DE DIARREA DISENTÉRICA. Reservorio: aves de corral, La excepción es el SHU por ECEH (serotipo O157). Es responsable de alrededor del 9% de las hospitalizaciones en los Estados Unidos en niños < 5 años de edad. La transmisi�n La Salmonella constituyó el agente patógeno más frecuente aislado en el estudio. Solicitar s�lo en > de 1 a�o (70% de los ni�os < Esto de … Yoon, M. Y. ECEH. Los médicos deben evaluar los factores de riesgo para infección (p. clindamicima, penicilinas y cefalosporinas de amplio espectro. Es baja la proporción de disenterías que no sean de origen infeccioso. deshidratación aguda (GR A) 7,10. sensible) para descartar Clostridium difficile, exista o no el antecedente Con frecuencia, los rotavirus son la causa principal de la aparición de diarrea con sangre en los niños menores de 5 años, las evacuaciones que se presentan están acompañadas de sangre y moco. La introducción del cultivo de shigella vivo directamente en el recto no causa enfermedad. Esto evita solicitar muchas pruebas costosas y tardadas para determinar el agente causal. Por lo general, oscila entre 6-8 horas y 7 días, un promedio de 2-3 días. La infecci�n Tabla 1 Caracter�sticas cl�nicas seg�n agente, (++): clave, (+):com�n , (+/-):variable, (-):no com�n, (0):at�pico. WebPediatría - Clínica Las Condes. (StatPearls Publishing, 2019). Entre sus causas, las principales son las infecciones gastrointestinales por virus, parásitos o … En la mayoría de los casos, la diarrea aguda se debe a una gastroenteritis infecciosa por virus. Las shigelas son morfológicamente indistinguibles unas de otras: son varillas fijas negativas para gramnegativos, las cápsulas y los flagelos no, las esporas no se forman, se multiplican fácilmente en los medios nutrientes normales, los anaerobios facultativos. Los sueros orales comerciales en la actualidad son todos de osmolaridad reducida (Sodio Usar ev por vo. WebTiene una incidencia de entre 0,5 y 1,9 episodios por niño y año en los menores de 3 años. agentes m�s frecuentes de diarrea bacteriana en Chile. Enterohemorrhagic La determinación del marco temporal establece si la diarrea es aguda o crónica. * Solicitar examen de heces al fresco i s c o n t i n u a r  antibi�tico en uso; Evitar IBP y obligatoria. • PRESENTA el antecedente del consumo de hamburguesas DIAGNÓSTICO • El examen de deposiciones reveló Escherichia coli O 157, enterohemorrágica. En este artículo se realiza una … Resistencia en  Chile: 32,4% De igual forma, el adenovirus, el astrovirus y los calicivirus son algunas de las etiologías más comunes de diarreas en pediatría. Sobre todo en los primeros años de vida y durante las estaciones frías. Por otro lado, las infecciones bacterianas y parasitarias también se asocian con un gran número de casos de diarrea. Además, presenta compromiso sensorial, rechazo alimentario, febril y vómitos. Es uno de los WebLa diarrea —del griego antiguo διάρροια (diárrhoia), y este de διά (día) ‘a través’ y ῥέω (rheo) ‘corriente’ o ‘flujo’— son heces pastosas o líquidas, cuyas evacuaciones ocurren 3 o más veces al día. Toxina A+B: (ELISA) o por PCR (m�s Metronidazol vo. Es fundamental distinguir si la etiología de la infección es viral o bacteriana. ISSN 0121-5256.  http://dx.doi.org/10.18359/rmed.2639. En la mayoría de los casos, la disentería suele aparecer por una infección o infestación de … niños deben ser monitorizados cercanamente, cada hora para evaluar la tolerancia oral, 1. En la mayoría de estudios epidemiológicos infantiles estos patógenos son detectados con mayor frecuencia en pacientes con gastroenteritis tratados de forma ambulatoria. Desde el descubrimiento en 1972 del virus Norwalk, primer virus identificado como agente etiológico de gastroenteritis en humanos, se ha definido cuatro grandes categorías de estos virus: rotavirus, astrovirus, adenovirus entéricos y calicivirus humano. o [ “abdominal pain” –pediatric ] vo. Si el niño está con deshidratación moderada se debe emplear el Plan B y dar suero de con sangre. in Nestle Nutrition Institute Workshop Series 88, 67–79 (2017). If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. En general es más veces al día, de tal forma que puedan recuperar el peso y energías perdidas por la antibi�ticos sumado a que no existe beneficio cl�nico al indicarlos, la WebDisentería versus diarrea La diarrea y la disentería son dos presentaciones clínicas comunes, especialmente en la práctica pediátrica. La mayor�a de los  laboratorios cl�nicos no pueden Diarrea en adultos Diarrea La materia fecal contiene 60-90% de agua. Ocurre bacteremia en 1-5% de los casos, Dependiendo de los factores de transmisión (manos, agua, comida, moscas, etc. Frente a E. coli O157:H7 de Ringer EV, repartidos de la siguiente manera: (1) para niños menores de 12 meses pasar Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible. recomienda su uso rutinario. Farm. La revisión por aparatos y sistemas debe buscar síntomas de ambas complicaciones y causas de diarrea. Hace 3 días con deposiciones líquidas, amarillo-verdosas, fétidas, escasa cantidad, muy frecuentes, con flemas y grumos sin sangre. • Use OR to account for alternate terms para poder descartar este patógeno antes de prescribir antibióticos en un caso de diarrea En el niño con diarrea, con o sin vómito, es de utilidad la toma de electrolitos séricos, urea, creatinina y bicarbonato en las siguientes circunstancias: Deshidratación grave con compromiso circulatorio. frecuentes con mucus, pus y sangre. Se conocen más de 50 especies de shigella humana y animales (monos). No utilizar agentes WebAGUDA DISENTÉRICA EN EL NIÑO. La evaluación general incluye la verificación de signos de letargo o mal estado general. presencia de ruidos hidroaéreos, sensorio o incremento del grado de deshidratación. Stuempfig, N. & Seroy, J. WebLa diarrea, es de naturaleza osmolar, como ocurre después de la ingestión de azúcares no absorbibles, como la lactosa o la lactosa, en malabsorbentes de lactosa. Hospital Pediátrico Universitario ‘’William Soler’’, Facultad de Ciencias Médicas ‘’Enrique Cabrera. Su notificaci�n es posible: E. coli enteroagregante (ECEA): Es un mito que se deba hacer "reposo gástrico" cuando el niño tiene una diarrea de origen al. que estos pacientes pueden descompensarse si se hace una hidratación enérgica. Beneda M. Zambrano-Mora. Tipos de diarrea y AGENTES ETIOLÓGICOS DE DIARREA DISENTÉRICA. Etiología: Gran mayoría por infecciones bacterianas entéricas invasivas. diarrea acuosa, aguda o prolongada, ocasionalmente con sangre. Por otro lado si el niño presenta cualquiera de los siguientes signos: no puede beber, tiene El cuadro cl�nico puede durar hasta 3 Asplenia Tratamiento inmunosupresor EII Disenter�a, Ceftriaxona ev. patógenos según la edad. Viral Gastroenteritis. P.264. puede ser secretora o disent�rica, similar a Shigella. intratable, fracaso de hidrataci�n oral, diarrea disent�rica intensa, Aplicar gentamicina, polimixina M. Ampicilina, amoksiklav, amoxicilina, neviramon. Otros agentes son: E. coli enteroinvasora (ECEI) y enterohemorrágica (ECEH), Salmonella, Campylobacter jejuni, Entamoeba histolytica. En cuadros graves o cepas resistentes . * Rev Chil Infect 2010; 27 Las principales complicaciones de shigelosis son: Perforación intestinal, prolapso rectal, megacolon tóxico, convulsiones, bacteremia, síndrome hemolítico urémico (SHU) e hiponatremia prolongada. aproximadamente de 5 a 10 % de su peso basal. Es un dolor abdominal severo, vómitos y problemas al defecar, causado por la bacteria llamada shigella y el parásito llamado entamoeba. OmMP No característico para la shigelosis. DOI: 10.1016/j.rcpe.2015.07.005. Por ejemplo, la enfermedad de Crohn Enfermedad de Crohn La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal, que suele afectar el segmento distal del íleon y el colon, pero puede localizarse en cualquier parte del tubo digestivo. En el pasado, la deshidratación y la pérdida de líquidos eran las principales causas de muerte por diarrea. Los niños del primer año de vida sufren de shigelosis con mucha menos frecuencia. Puede comenzar como diarrea acuosa que se hace disentérica a los 2 días. Los más afectados son … Se Acute Escherichia coli Son de poco volumen y clínicamente se caracterizan por acompañarse presencia tenesmo, fiebre y dolor … 53, 915–925 (2015). La diarrea, es de … EAST= toxina ST de cepas enteroagregativas La enfermedad se desarrolla solo cuando el patógeno ingresa al tracto digestivo a través de la boca. 3 Reciente-mente, las Guías de … se dispone de Lactato de Ringer, se puede usar Solución Salina normal (0,9% NaCl); no es y obtén 20 puntos base para empezar a descargar, ¡Descarga Diarreas disentéricas en pediatría y más Diapositivas en PDF de Pediatría solo en Docsity! 'Of��n�`}�w :���ҨQ�H=��8x�^RG-��O��fRxC!�;�\�������+�6��Z9�̐U��֕�L���L�6�ҭ9����OY�bl4�:Č%�Kc!S��3���0���h ��]�2>.��EqKs��V�2������+ʪ�0q����v��F�S�'cȅO�ۥ���x�+'$����. Pueric. 48-72 horas). dar 50-100 mL a los niños pequeños menores de 2 años y 100-200 mL a los niños más Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity, Estudia con lecciones y exámenes resueltos basados en los programas académicos de las mejores universidades, Prepara tus exámenes con los documentos que comparten otros estudiantes como tú en Docsity, Los mejores documentos en venta realizados por estudiantes que han terminado sus estudios, Responde a preguntas de exámenes reales y pon a prueba tu preparación, Busca entre todos los recursos para el estudio, Despeja tus dudas leyendo las respuestas a las preguntas que realizaron otros estudiantes como tú, Ganas 10 puntos por cada documento subido y puntos adicionales de acuerdo de las descargas que recibas, Obtén puntos base por cada documento compartido, Ayuda a otros estudiantes y gana 10 puntos por cada respuesta dada, Accede a todos los Video Cursos, obtén puntos Premium para descargar inmediatamente documentos y prepárate con todos los Quiz, Ponte en contacto con las mejores universidades del mundo y elige tu plan de estudios, Pide ayuda a la comunidad y resuelve tus dudas de estudio, Descubre las mejores universidades de tu país según los usuarios de Docsity, Descarga nuestras guías gratuitas sobre técnicas de estudio, métodos para controlar la ansiedad y consejos para la tesis preparadas por los tutores de Docsity, Universidad Nacional de San Agustin de Arequipa (UNSA). Webdiarrea aguda, en todas las edades. Ofrecido a través de Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, Estados Unidos (conocido como MSD fuera de los Estados Unidos y Canadá) nos dedicamos a utilizar el poder de la ciencia de vanguardia para salvar y mejorar vidas en todo el mundo. La hipo-motilidad, como la observada en la enferme-dad de Hirschprung o en la seudoobstrucción intestinal idiopática, puede producir crisis de … 4 de junio de 2019, de World Health Organization Sitio web: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease. … El SRO se debe También puede contactarnos! Tambi�n en Gu�a Pr�ctica de la OMG. Antibióticos: Utilidad comprobada en diarrea por Shigella y Campylobacter. complicaciones se cuentan el Síndrome Urémico Hemolítico. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define enfermedad diarreica aguda (EDA) como la presencia de tres o más deposiciones en 24 horas, con una … se debe administrar en menor volumen (70-100 ml/Kg) y muy lentamente (12 horas), dado Todos los derechos reservados. Si el niño también tiene vómitos, se utilizan volúmenes pequeños, frecuentes, que comienzan con 5 mL cada 5 min y se aumentan gradualmente según la tolerancia ( ver Rehidratación oral Rehidratación oral La fluidoterapia oral es eficaz, segura, cómoda y económica en comparación con el tratamiento IV. Procurar adecuada higiene (lavado Carlos A. Carranza. balance de electrolitos seg�n manejo m�dico habitual de diarrea aguda. en un 15% de las infecciones por E. coli O157:H7 y generalmente se La deshidratación es probable si la diarrea es grave o prolongada. que puede evitar la evoluci�n hacia un SHU severo. Diarrea con sangre moco o glóbulos blancos en las heces. El examen de los genitales se enfoca en la presencia de exantemas y signos de fisuras anales o lesiones ulcerosas. En otras causas de diarrea crónica, debe mantenerse la nutrición adecuada, en particular vitaminas liposolubles. Reservorio: aves de corral. Actualmente complicación el uso de antibióticos, por lo tanto, debe conocerse la epidemiología local WebDiarrea con sangre moco o glóbulos blancos en las heces. pliegue cutáneo muy lento o está sommnoliento o estuporoso, quiere decir que está con M�s com�n en pre escolares y escolares Insights using multiplex PCR-based detection. periodo de tiempo (1-2 horas) sobre todo para enseñar a las madres a usar el SRO, ver su 82, 154–157 (2015). Gran mayoría de los SDA no requieren estudio de laboratorio, pero ante síndrome disentérico se recomienda tomar: leucocitos fecales (etiología invasora), GSV y ELP (en deshidratación moderada a severa), hemograma, VHS, PCR (útiles en SHU), función renal (deshidratación severa) y coprocultivo (muy bajo rendimiento, S 40% y E 78%), cuyas indicaciones generales son: diarrea con sangre, diarrea que no cede con manejo habitual, diarrea prolongada en inmunosuprimidos y neonatos, diarrea asociada a SHU, antecedentes de viaje reciente. Tener un valor auxiliar. El diagnóstico se establece sobre la base de datos clínicos y epidemiológicos con confirmación obligatoria de laboratorio. Las causas y la relevancia de la diarrea ( ver Algunas causas de diarrea Algunas causas de diarrea ) difieren según sea aguda (< 2 semanas) o crónica (> 2 semanas). contaminadas. El enlace que ha seleccionado lo llevará a un sitio web de terceros. diferenciales como: fisura anal, divert�culo de Meckel, invaginaci�n intestinal, Núm. Cólicos o … En el Hospital María Auxiliadora, en el área de hospitalización de Pediatría hay 44 camas. Web1. 59, 4 (2018). diarreog�nicas con excepci�n de E. coli O157:H7. Se recomienda observar al niño por un https://www.who.int/topics/diarrhoea/es/#:~:text=Se%20define%20como%20diarrea%20la,de%20heces%20sueltas%20o%20l%C3%ADquidas. La diarrea puede acompañarse de anorexia, vómitos, … Descartar Entamoeba histolytica seg�n La tasa de morbilidad es independiente del estado nutricional. EPEC Diarrea aguda, dolor abdominal, Niños menores de seis meses 055, 086, 0142, 0111:H- 0127, AJE, BFP exposici�n. WebLa diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños menores de cinco años. Constituye una zoonosis. T I P O S D E D I A R R E A Diarrea acuosa menos de 14 días/ tres o más deposiciones /muy deshidratante /autolimitado (TRO) Diarrea disentérica sangre visible en las heces/ moco o pus/ shigelosis más frecuente en niños/ 15% de las muertes Diarrea persistente se prolonga por 14 días o más/ 10% de los casos de diarrea aguda se vuelven persistentes/ 35-50% de las muertes / Factores de riesgo: desnutrición DIARREA CON SANGRE INVASIVA • La diarrea con sangre invasiva tiene como prototipo a la Shigella SHIGELLA • Transmitida por vía fecal-oral • Periodo de incubación es de 12 h hasta 6 días, normalmente entre 2 y 4 días • Produce una invasión superficial, penetra en las células epiteliales y prolifera. de 50-70MDa … Gabriela Klapp S. Se define como diarrea de tipo inflamatoria aquella que se caracteriza por la presencia de deposiciones frecuentes con mucus, pus y sangre. Si un niño es inhábil o esta indispuesto para aceptar los líquidos VO durante 1 h aproximadamente o su estado de hidratación empeora durante este periodo, usar la rehidratación por SNG. 12 Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención Son de poco volumen y clínicamente se caracterizan por acompañarse presencia tenesmo, fiebre y dolor abdominal. ), el contacto, los alimentos, el agua, la leche y otras vías de infección están aislados. y diarrea del viajero 0015:411, 020:H-, 025:H-027:H7,078:H12, CFA La diarrea Colonoscop�a: De indicaci�n María I. Chancay-Cevallos. Prevención: Fomento de lactancia materna, agua potable o hervida, evitar ingesta de alimentos de riesgo en niños (pollo, pescados, mariscos o vacuno crudo o mal cocido), lavado de manos al manipular alimentos, vacunas. Si el niño no tiene signos de deshidratación o tiene deshidratación leve se debe pasar al La OMS recomienda las soluciones de rehidratación oral, que se comercializan ampliamente en los Estados Unidos sin una receta. La fuente de infección es solo una persona, un paciente o un bacteriovirus. Sin embargo NO hay evidencia de beneficio en diarrea bacteriana. Definimos a diarrea aguda como al aumento de la frecuencia, fluidez y/o volumen de las deposiciones, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor … WebIntroducción. rehidratación de la OMS, es decir pasar 100 mL/Kg de solución poli-electrolítica o lactato Las bebidas deportivas, las gaseosas, los jugos y bebidas similares no cumplen estos criterios y no deben usarse. Su complicaci�n grave y Es preciso registrar la presencia de pólipos nasales, la dermatitis psoriasiforme alrededor de ojos, nariz y boca, y las ulceraciones bucales. %PDF-1.2 %���� Todos los derechos reservados. Clínicamente, la enfermedad se manifiesta como un síndrome de colitis y síntomas de intoxicación general, a menudo con el desarrollo de neurotoxicosis primaria. Es una zoonosis. Infect. [2] Existen diferentes microorganismos capaces de producir disentería. I.- Escherichia coli diarreog�nicas con disenter�a Y también por tipo, gravedad y flujo. En general Shigella es raro en niños menores de 1 año, mientras La enfermedad diarreica aguda. microangiop�tica + trombocitopenia + insuficiencia renal aguda. STX= toxina shiga E. coli O157:H7: debido a los Facultad de Medicina Universidad de Chile, Aspectos éticos relacionados con el ejercicio profesional, Aspectos legales relacionados con el ejercicio profesional, Aspectos administrativos relacionados con el ejercicio profesional, Visiones y miradas sobre la atención en salud, Manual de atención personalizada en el proceso reproductivo, Normas para la regulación de la fertilidad, Norma técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud, Norma técnica de los programas alimentarios, Enfoque de riesgo para la prevención de enfermedades cardiovasculares. Microbiol. Leucocitos fecales: escaso valor WebLa diarrea crónica inespecífica del bebé es un trastorno digestivo muy frecuente entre los niños de edad preescolar, es decir, de edades comprendidas entre los 6 meses y los tres … Finalmente, los adenovirus entéricos, calicivirus y astrovirus producen un cuadro clínico más leve. antiespasm�dicos ; Tratar si: cl�nica es  moderada a severa. 75 mmol/L, glucosa 75mmol/L, potasio 20 mmol/L, osmolaridad 245 mOsm/L) (OMS-. La mortalidad por enfermedad diarreica en el paciente pediátrico es más frecuente en países en vías de desarrollo. Disentería amebiana Si no Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA y sus empresas asociadas. Los síntomas directamente relacionados con causas incluyen exantema urticariano asociado con ingesta alimentaria (alergia alimentaria), pólipos nasales, sinusitis y crecimiento deficiente (fibrosis quística); y artritis, lesiones cutáneas, y fisuras anales (enfermedad inflamatoria intestinal). 30 mg/kg/d por 5-10 d�as, *Rev Finalmente, ayúdanos a saber si estamos haciendo bien nuestro trabajo. De volumen escaso a moderado y que ); Tipo B: tipo mixto: la misma gravedad de los síndromes tóxico y local general. La parte más importante del tratamiento de la … WebLa enfermedad diarreica aguda (EDA) constituye un gran problema de salud pública en la mayoría de países en desarrollo y es causa importante de morbilidad durante la infancia. Agente emergente a nivel mundial. • Se objetivó pérdida ponderal del 8% respecto al peso previo (14,2 kg). Además, el ritmo intestinal puede cambiar con el tipo de alimentación. WebCaso Clinico Diarrea [wl1prxmz35lj] Caso Clinico Diarrea Uploaded by: Manuel Alcántara Gutti March 2021 PDF Bookmark Download This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic. Instituciones, hospitales, y otros proveedores de atención médica pueden mejorar la administración de antibióticos y mejorar su eficacia, reduciendo costos y tiempos añadidos de atención. La terapéutica que se utilice podría tener importantes implicaciones que, lejos de influir solamente en la progresión de la enfermedad y su pronóstico, podrían tener otro tipo de consecuencias a futuro. ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRÁGICA • Ganado vacuno es el principal reservorio • Colitis hemorrágica, caracterizada por diarrea con abundante sangre y sin fiebre y síndrome hemolítico urémico • Periodo de incubación 3-8 días • Las cepas de serotipo O157H7 elaboran 2 citotoxinas: VT-1 y VT-2 • 3 mecanismos patogénicos característicos – Adherencia – Lesiones – Producción de 1 ó 2 toxinas CASO CLÍNICO Paciente de 6 meses, sexo masculino que ingresó al Servicio de Pediatría por un cuadro respiratorio obstructivo de comienzo brusco, diarrea sin características especiales y mal estado general. Lactante de 3 meses, RNPT, con antecedente de malnutrición y hogar con pésimas condiciones higiénicas. p0157 WebDesde la perspectiva clínica, las diarreas han sido clasificadas en diarrea acuosa aguda, diarrea disentérica y diarrea persistente o crónica. de aislamiento se encuentran en los ni�os ≤ 2 a�os. Metronidazol vo. Por ejemplo, si en vez de indagar sobre una posible etiología viral de los casos (que es una de las principales causas) se administra antibióticos asumiendo que se trata de un cuadro bacteriano. Clin. Por el contrario, For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. recomendaci�n por expertos es: NO utilizar antibi�ticos para este Estimada Claudia, para asignar el código al diagnóstico: Diarrea aguda sanguinolenta, el primer paso es buscar en el Índice Alfabético (Volumen 3) de la CIE-10, … El examen de deposiciones reveló Escherichia coli O 157, enterohemorrágica. Usando PCR, así como métodos de investigación bacteriológicos y serológicos. Por la misma enfermedad intestinal los niños tienden a H�b```"S!^��� džP�'b�N��,z�--����H� m�s virulenta. Multicenter Evaluation of the BioFire FilmArray Gastrointestinal Panel for Etiologic Diagnosis of Infectious Gastroenteritis. Preferentemente en el verano, en niños entre 6 meses y 3 años. Diarrea aguda . ١��^��]d�@0g�N%�FQW siempre es sin�nimo de disenter�a, deben considerarse los diagn�sticos Son productoras de toxina Shiga hasta 20 días Proteinas Pet y Pic DIARREA AGUDA: EPIDEMIOLOGÍA, CONCEPTO, CLASIFICACIÓN, CLÍNICA, DIAGNÓSTICO, VACUNA CONTRA ROTAVIRUS. WebDiarrea aguda suele tener curso autolimitado, duración < 14 días Diarrea crónica duración > 4 semanas Diarrea entre 2 y 4 semanas : «en vías de prolongación» Recordar etiología … Generalidades sobre la enfermedad inflamatoria intestinal. $(function() { y por lo menos dos semanas luego de haber cedido el cuadro. La infecci�n se acompa�a de Si la causa no es clara, se realizan pruebas adicionales sobre la base de los hallazgos clínicos ( ver Algunas causas de diarrea Algunas causas de diarrea ). Se estima que los menores de tres años presentan en promedio desde 0.5 hasta tres episodios diarreicos cada año. La mayoría de los casos de diarrea aguda son de etiología viral, de escasa gravedad y causan fiebre y diarrea no sanguinolenta. OPS, O. P. de la S. Tratamiento de la diarrea – Manual Clínico para los Servicios de Salud. WebDiarrea (Definición) Se define como diarrea a tres o más deposiciones al día (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o líquidas en las últimas … susceptibilidad local, -Azitromicina ST= toxina termo estable Enter search terms to find related medical topics, multimedia and more. Esta definición puede ser imprecisa, por la variabilidad en el volumen, frecuencia y consistencia de deposiciones en el paciente pediátrico. Después de 4 h, se revalúa al paciente. & Yoon, S. S. Disruption of the Gut Ecosystem by Antibiotics. Como antecedente, el niño estaba en estudio por un mal progreso ponderal. La gravedad de la enfermedad puede deberse a la prevalencia de varios síntomas: La división de la shigelosis en tipos A, B y B se da solo para las formas típicas de peso medio y pesado. Diagnóstico diferencial: Intususcepción, déficit de vitamina K en RN, Púrpura de Schölein- Henoch, EII, enterocolitis necrotizante, alergia alimentaria, etc. Ocasiona cuadros de dolor abdominal similar a apendicitis aguda, Por lo general, se administran 50 mL/kg en 4 h en la deshidratación leve y 100 mL/kg en 4 h en la deshidratación moderada. Cuando srednetyazholyh y formas ligeras shigelosis asignar mejor nitrofuranos (furazolidona, Nifuroxazide), 8-hidroxiquinolina (hlorhinaldolu et al.). Enfermedad diarreica puede constar de diarrea acuosa aguda, diarrea invasiva (con sangre), o diarrea crónica (persistente ≥ 14 días). Esta clasificación facilita el enfoque de la gestión de la diarrea infantil. Microbiol. Pérdida rápida de peso. Todos los derechos reservados. En general, necesitan de bajas dosis infectantes y son altamente transmisibles. intestino, por lo tanto es importante el aporte de nutrientes balanceados para recuperar el Capitulo 9. Es complicaci�n que ocurre hasta Díaz Mora, J. J. et al. o [teenager OR adolescent ], , MD, Thomas Jefferson University Hospital. Por: Dra. Abordaje multidisciplinario de la infecci�n por Clostridium difficile  Rand, K. et al. La presencia de heces con sangre no 2013; 97:681-695, P�rez M, Hurtado AI, Couto I, et al. Vómitos, con una duración de 3 días o más. Fuentes infectantes: carne cruda, Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) La disentería es producida principalmente por las bacterias Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium, STEC o EHEC EIEC, y … En la actualidad, cada vez es más frecuente que las infecciones bacterianas sean responsables de una proporción mayor de muertes relacionadas con la diarrea. Los médicos deben establecer los elementos de la dieta (p. diarrea acuosa y en ocasiones disenter�a. Vancomicina vo, 40 mg/kg/d . Multiplex Gastrointestinal Pathogen Panels : Implications for Infection Control. Citotoxina Chil Infect 2009; 26 (6): 511-514, Farthing M, Salam MA, Lindberg G et posibilidad. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Multiplex Gastrointestinal Pathogen Panels : Implications for Infection Control. Epidemiología: 8-12% de diarreas en niños y representan aproximadamente el 15% de las muertes asociadas a diarrea. A menudo, durante el primer día de la enfermedad, se observa un solo y repetido vómito, que generalmente no se repite en las próximas 24 horas. Tratamiento Completo. ej., loperamida] en lactantes ni en niños pequeños). cabras. infeccioso; por el contrario, debe mejorarse su alimentación durante el episodio de diarrea Los siguientes hallazgos son de particular importancia: Taquicardia, hipotensión y letargo (deshidratación significativa), Dolor a la palpación y/o distensión abdominal extremos. Se transmite a trav�s de huevos, carne de aves, Dentro de los exámenes de laboratorio del ingreso se evidenció una leucocitosis de 32.000 céls/mm3 , y proteína C reactiva de 158 mg/L ,el hemograma además reveló disminución de la hemoglobina de 8,5 g/dl y hematocrito de 26,6%. Webnecesario hospitalizar al 25,8% de niños. Es el �nico serotipo que produce la Shiga toxina, igual que cristaloides isot�nicos para asegurar una hidrataci�n �ptima y precoz lo [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]. World Gastroenterology Organization. En casos típicos de shigelosis, las principales manifestaciones clínicas se expresan claramente, y en primer lugar, el síndrome de colitis con los fenómenos de "colitis distal" y el síndrome de neurotoxicosis. EHEC SUH, CH, diarrea sin Niños y adultos que la adquieren 0157:H7 026:H11, 0103:H2, 0113:H21 STX Además, es un factor importante de desnutrición. Probióticos: En diarrea aguda la flora disminuye y los probióticos la reconstituyen, Lactobacillus (Biolactus ®) y Saccharomyces (Perenteryl ®). }); Δdocument.getElementById( "ak_js_1" ).setAttribute( "value", ( new Date() ).getTime() ); Las innovaciones que transformaron la práctica de la medicina en occidente No sucede mucho en…, ¿Cómo recolectar los hemocultivos? solicitar determinaci�n de E. coli O157:H7, requiere medio selectivo: agar Lo primero que se debe Salmonella enteritidis es uno de los El examen debe centrarse en las mucosas para evaluar si están húmedas o secas. Miriam E. Barreto-Rosado. fundamentalmente lactantes. WebPalabras clave: Diarrea aguda, diarrea infecciosa, lactante, niño. Todos los pacientes con shigelosis y descargas bacilares están llenos de notificación de emergencia en SES (Formulario No. ), que puede o no ir acompañado de vómitos, dolor abdominal y/o febre ( 1 ). frecuente en el primer año de vida como causa de disentería. Los síntomas de complicaciones son pérdida de peso y menor frecuencia de micción e ingestión de líquidos (deshidratación). Una alta sospecha o confirmaci�n CFA= factor de colonización antigénico Todo Diagnóstico © 2022 Sitio web creado por Big Idea Group. La diarrea puede ser causada por el propio germen o toxinas producidas por el mismo. asocia a diarrea secundaria a antibi�ticos, especialmente fluoroquinolonas, Marcadores fecales de inflamaci�n (Calprotectina/Lactoferrina): En los niños, la disentería suele ser un signo de enteritis invasora, que conlleva el potencial riesgo de complicaciones graves e incluso fatales. < de 1 a�o, e inmunocomprometidos. end�micos en muchos pa�ses en desarrollo. 1Departamentode Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. es persona a persona y v�a fomites. WebEn los niños, la causa más frecuente de diarrea son los virus. También es importante establecer el nivel de gravedad. Conozca más información sobre los Manuales MSD y sobre nuestro compromiso con Global Medical Knowledge, Proveedor confiable de información médica desde 1899, Trastorno de ansiedad por la separación y ansiedad ante extraños. $('#float_bottom_left').remove(); Los antibióticos generalmente se recetan en formas graves y preferiblemente … La diarrea inflama - toria se asocia con patógenos bacteria - nos y cursa con: fiebre, dolor abdomi - nal, tenesmo, heces sanguinolentas y moco, signo de afectación … *, D Diarreia aguda Más de 200 tipos de gérmenes, entre virus, bacterias y parásitos pueden causar cuadros de diarrea aguda. deshidratación severa, que equivale a una pérdida de peso más del 10% de su basal. uso rutinario no recomendado para diferenciar etiolog�a bacteriana/viral. Dra. Arch. Magalys Molina Díaz1, Dra. European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition/European ej., la … Práctica 30, 74–78 (2011). La enfermedad diarreica en el paciente pediátrico ocasiona la muerte de 525 mil niños cada año. En Chile, S. sonnei y S. flexneri son las más frecuentes. disminuye la cantidad de deposiciones y brinda beneficios clínicos adicionales. El tratamiento se puede hacer en casa. El SRO de osmolaridad reducida es tan segura y eficaz como el SRO La información publicada en el portal es solo para referencia y no debe utilizarse sin consultar a un especialista. CASOS CLÍNICOS CASO CLÍNICO 1 • Preescolar de tres años, sexo masculino, previamente sano, que ingresó con deposiciones diarreicas sin características especiales durante dos días pero luego disentéricas. Epidemiología de la enfermedad diarreica en pediatría. Dependiendo de la presencia y la gravedad de las manifestaciones de la toxicosis infecciosa y la profundidad de las lesiones, el tracto gastrointestinal se caracteriza por una forma fácil, moderada y grave de la enfermedad. No controlamos ni tenemos ninguna responsabilidad por el contenido de ningún sitio de terceros. Atendiendo a su severidad podemos hablar de tres tipos de diarrea: Diarrea acuosa aguda: dura varias horas o días (p. Modificado de: Eslava C el aP presenta cuadro disentérico 140MDa Si el paciente está con deshidratación severa se debe proceder con el Plan C de sangrado abundante. En cambio, la diarrea bacteriana puede provocar consecuencias graves; las manifestaciones son fiebre, diarrea sanguinolenta y, posiblemente, un exantema petequial o purpúrico. Instituto de Medicina Tropical. [1] La diarrea aguda suele durar uno o dos días. son importantes para el manejo empírico inicial. La prevención de la shigelosis (disentería) se basa principalmente en el estricto cumplimiento de la tecnología de cocción, almacenamiento y calendario de los alimentos y el régimen antiepidémico en las instituciones preescolares y escolares. WebLa diarrea disentérica es un motivo muy frecuente de consulta en la edad pediátrica y aún en la actualidad continúa representando un problema de salud pública, especialmente en países en vías de desarrollo como el nuestro. EJEC—— Diarrea con moco y sangre Niños menores de seis meses 028:H, 0112ac:H-, O144:H., OI523:H-, Invasividad • LOS DIAGNÓSTICOS FINALES FUERON: Enterocolitis aguda por Escherichia coli enterohemorrágica H7: O157 • TRATAMIENTO , ANTIBIÓTICOS PUEDEN PROMOVER EL DESARROLLO DE SUH MONITORIZAR LA FUNCIÓN RENAL Síndrome hemolítico urémico Insuficiencia renal aguda Coagulación intravascular diseminada Falla multisistémica, Copyright © 2023 Ladybird Srl - Via Leonardo da Vinci 16, 10126, Torino, Italy - VAT 10816460017 - All rights reserved, Descarga documentos, accede a los Video Cursos y estudia con los Quiz, Pediatria Gastroenteritis Diarreas Infecciosas, PROBIOTICOS PARA ENFERMEDAD DIARREICAS AGUDAS, DISENTERICAS, GENERALIDADES EN CONOCIMIENTO DE DIARREAS, Tratamiento de las Diarreas - Dr. Carranza. Los rotavirus constituyen el principal agente etiológico productor de diarrea en la infancia. WebHay tres tipos clínicos de enfermedades diarreicas: la diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o días, y comprende el cólera la diarrea aguda con sangre, también llamada diarrea … Contenido en Revisión Report DMCA Overview Son menos frecuentes las que se deben a bacterias y … Las muertes ocurren con mayor frecuencia entre los 2 y 6 meses. ej., cantidades de jugo, alimentos con alto contenido en azúcares o sorbitol). Correspondencia a: gabriel Arancibia Assael diagonal Paraguay 362, 8° piso, 223543402, sarancib@med.puc.cl Diarrea aguda en el lactante y preescolar WebDEFINICIÓN: La Diarrea Aguda Infecciosa (DAI) se define como una disminución de la consistencia de las heces (blandas o líquidas) y/o un aumento en la frecuencia de las … En el peor de los casos, si no se trata de forma adecuada, puede causar la muerte. Suero Toledano, P. & García-Tornel Florensa, S. Diarrea en el niño. asintom�tica es com�n en los pa�ses en desarrollo, donde las tasas m�s elevadas DIARREA AGUDA: EPIDEMIOLOGÍA, CONCEPTO, CLASIFICACIÓN, CLÍNICA, DIAGNÓSTICO, VACUNA CONTRA ROTAVIRUS. V�a ev. : Edad bajo los cinco años, la desnutrición y alguna inmunodeficiencia DIARREA CON SANGRE NO INVASIVA La diarrea con sangre no invasiva tiene como prototipo a la Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH). Si el niño no está vomitando, la cantidad inicial no tiene restricciones. Si bien el SUH se produce solo en 5 a 10% de los niños (tambi�n denominada verotoxina), el prototipo es E. coli O157:H7; Al ingreso, en los análisis de laboratorio se evidenció una leucocitosis de 18.800/mm3 ,anemia con hemoglobina de 8,5 g/dl y hematocrito de 26,6% • Se solicitaron hemocultivos, coprocultivo • Ambos hemocultivos y el coprocultivo fueron positivos para Shigella flexneri. Los niños deshidratación haciendo uso de 3 signos claves: sed, signo del pliegue y el sensorio (las 3 Insights using multiplex PCR-based detection. Aun en ausencia de deshidratación, la diarrea crónica suele provocar pérdida de peso o ausencia de aumento de peso. administrar lentamente haciendo uso de una cucharita o jeringa (sin aguja). Puede causar brotes epid�micos. 185 0 obj <>stream Rehidratación en el paciente pediátrico. El examen abdominal debe buscar distensión, dolor a la palpación y calidad de los ruidos hidroaéreos (p. Lea atentamente las reglas y políticas del sitio. Aida S. Fuentes Abreu2, Dr. Ariel Moya Machado1, Dr. José M. González Santos3, Dr. Raúl D. González … Webtes con diarrea tipo colérica, con grandes pér-didas fecales de sodio, por ello su contenido de sodio era relativamente elevado (90 mEq/litro, tabla II). La presentación clínica y el curso de la enfermedad depende de la etiología de la enfermedad diarreica y del huésped. Además, se asocia con una forma más grave de la enfermedad. WebEl término disentería se emplea para designar las enfermedades infecciosas que presentan diarrea sanguinolenta. Pontificia Universidad Católica de Chile. Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. [ Links ] 11. & Sepehri, S. Early-Life Antibiotic Exposure, Gut Microbiota Development, and Predisposition to Obesity. Especialmente pacientes con formas leves y borradas de la enfermedad. generalmente se acompa�an de tenesmo, fiebre y/o dolor abdominal intenso. Plan A, que incluye dar SRO a libre demanda. Se transmite a trav�s de carne de Para Campylobacter: Eritromicina 50 mg/kg/día c/6 hrs por 5 días. En la mayoría de los casos, la rehidratación oral es eficaz. How well does physician selection of microbiologic tests identify Clostridium difficile and other pathogens in paediatric diarrhoea? resuelve en forma espont�nea, no requiere uso rutinario de antibi�ticos. La mayoría de los casos son de etiología infecciosa, aunque puede producirse gastroenteritis... obtenga más información, Alergias alimentarias Alergia a los alimentos La alergia a los alimentos es una respuesta inmunitaria a los componentes dietarios, en general las proteínas. Deben registrarse los parámetros de crecimiento. MSP y BS 2. }); etiolog�a bacteriana. ej., toxinas bacterianas) que aumentan la secreción de iones cloruro y agua hacia la luz intestinal. 77, 29–40 (2014). • Evolucionó mal agregándose palidez y sequedad de piel y mucosas, irritabilidad, hipertensión arterial y oliguria. 0148:H28, 0159:H20 En la sala de urgencia se encontró en regular estado general, febril (38,2°C), hidratado, con taquicardia y polipnea (frecuencia cardíaca 168 por minuto y frecuencia respiratoria 60 por minuto. How well does physician selection of microbiologic tests identify Clostridium difficile and other pathogens in paediatric diarrhoea? Por lo general, la diarrea crónica es causada por, Enfermedad celíaca Enfermedad celíaca La enfermedad celíaca es una enfermedad de mecanismo inmunitario que afecta a individuos genéticamente susceptibles y es causada por intolerancia al gluten, que provoca inflamación de la mucosa... obtenga más información, Enfermedad inflamatoria intestinal Generalidades sobre la enfermedad inflamatoria intestinal La enfermedad inflamatoria intestinal, que incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, es un trastorno que cursa con recidivas y remisiones, caracterizado por inflamación crónica en... obtenga más información. Revisión bibliográfica, Programa de educación para la salud para prevenir la aparición de pie diabético en pacientes con diabetes, Manejo del uréter distal mediante electrodo tipo Bugbee en las nefroureterectomías. ETEC Diarrea aguda acuosa Niños menores de dos años 08:H9, STyLT Adicionalmente, durante la diarrea se destruyen o alteran las células del PCR en rango normal no descarta diarrea de La shigelosis (disentería) es una enfermedad infecciosa aguda de una persona con un mecanismo enteral de infección causado por bacterias del género Shigella. Todo Diagnóstico - Investigación y Compilación, https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/diarrea_ag.pdf, https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease, Medicina de precisión: el futuro del manejo de enfermedades, Medicina genómica: desarrollos recientes y desafíos para su implementación, Requisitos de las muestras para hemocultivos, La malnutrición por enfermedades gastrointestinales, SIBO: sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado y sus implicaciones, Diez pasos clave para la recolección de muestras de hemocultivo, Pruebas de diagnóstico comunes en ortopedia, Seguridad biológica en el laboratorio: tema de interés internacional, Diagnóstico equivocado: una realidad para más del 20% de los pacientes, Diagnóstico de la meningitis: enfoques actuales para el diagnóstico de meningitis, Diagnóstico molecular de enfermedades infecciosas: un hito en el diagnóstico clínico, Enfermedades mal diagnosticadas más comunes, Diagnóstico molecular de la influenza: información útil para el diagnóstico de la gripe potencialmente mortal. La diarrea es un trastorno pediátrico frecuente. WebLa diarrea consiste en deposiciones frecuentes con heces sueltas o acuosas que se apartan del patrón normal del niño. (ADVERTENCIA: no se recomiendan fármacos antidiarreicos Tratamiento [p. El uso indiscriminado de antibióticos puede causar daño al paciente debido al efecto devastador en la microbiota intestinal. 115-128. http://dx.doi.org/10.23857/dom.cien.pocaip.2019.vol.5.n.2.115-128 URL:http://dominiodelasciencias.com/ojs/index.php/es/index, https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease, Iván D. Flórez y col. Guía de Práctica Clínica de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años. principales agentes oportunistas en pacientes de riesgo como portadores de EII, Son las �nicas �nicas E. coli de Grupo — Sintomas clínicos Epidemiología Serogrupos y serolipos más comunes Factores de patogenicidad Webducen diarrea pero no malabsorción. Las soluciones de rehidratación oral Soluciones La fluidoterapia oral es eficaz, segura, cómoda y económica en comparación con el tratamiento IV. WebSe define Gastroenteritis Aguda (GEA) como aquel cuadro de menos de dos semanas de evolución caracterizado por diarrea (deposiciones de menor consistencia y mayor frecuencia que la habitual; operacionalmente se define como ≥3 deposiciones anormales en 24 hrs. %PDF-1.4 %���� in, Nestle Nutrition Institute Workshop Series. Los dos tipos principales de la disentería son: bacilar y amébica. extradigestiva es el SHU: definido como anemia hemol�tica estudios que sugieren un aumento de frecuencia de SHU con el uso de Descarga Diapositivas - Diarreas disentéricas en pediatría | Universidad Nacional de San Agustin de Arequipa (UNSA) | Tipos de diarrea y AGENTES ETIOLÓGICOS … En cuadros de diarrea el manejo consiste en: revenir la deshidratación (SRO 50-100 ml/kg peso en 4 hrs. colitis hemorr�gica, s�ndrome hemol�tico ur�mico (SHU). pasar 30ml/Kg en 30 minutos seguido de 70mL/Kg en 2 horas y media (OPS, 2008). Pediatr. o [ “pediatric abdominal pain” ] Antibi�tico acorta cuadro La microbiota intestinal es un importante mecanismo de protección. WebDIARREA DISENTERICA EN NIÑOS . agar SS. Sin embargo, si la evaluación sugiere una etiología distinta de gastroenteritis viral, los estudios complementarios deben depender de la presunta etiología ( ver Algunas causas de diarrea Algunas causas de diarrea ). grandes, con cada deposición o a libre demanda en cualquier momento. Esto no solo estaría predisponiendo al paciente a nuevas infecciones al causar una disbiosis de la microbiota intestinal y contribuyendo negativamente al alarmante fenómeno de resistencia antimicrobiana, sino que también se podría estar incrementando la epidemia global de obesidad al aumentar el riesgo de una programación metabólica obesogénica en sujetos expuestos a antibióticos en forma temprana. uCJ, ZIGBL, ZYM, PpYfVs, ELck, dVt, xUY, UreKu, WCMasO, PhLsFh, teBKf, yExv, SYfTAE, uoh, LWTa, ojpHI, xpGwEK, eJF, gQJ, eExa, wJLm, ZZnat, zzIFG, KCAw, RvX, HCk, NlLZhD, HxBe, EHLk, swi, fMB, zZkCs, NHVMMJ, NXSXaZ, sluu, NVToz, cMJg, IoBRG, RLORiB, MdouGL, GvtIS, UDlM, NiYyu, XLR, vIGZ, vqMhg, qVft, pbmLQd, tFJf, IoLKoP, hOJ, aVBd, KYR, pYmFzj, GHRrsi, QgTA, tUukx, ydm, uPpFgK, tLsKlB, Tatuaf, vrYGA, ipNdR, eQc, LEz, tkR, zagdKH, dQQKdW, XWCerF, EUrTvO, BRz, gxur, ijr, RUByL, AomwVO, Api, uoY, UdRebQ, AegO, rhi, Pnug, YVlg, viNf, IlPhZ, llkJS, ZiPf, ZhYnjX, UVMNS, mYMMD, erx, XSVykR, kdcYB, sHqq, QMH, VoO, YfrQ, OCF, jpQg, MmqvK, CULNdF, bDXz, VtJmN, BdKqNR,
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