Por el contrario, una manera menos efectiva de mantener una adecuada perfusión, es la obtenida también en forma refleja (parasimpático) por medio de la disminución del cronotropismo y del aumento del inotropismo cardíaco fetal. Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. Obstet Gynecol Reprod Med 2010; 20: 289-294. Entre los métodos de monitoreo ante parto para evaluar la vitalidad fetal deben mencionarse el estetoscopio de Pinard, el detector Doppler, la cardiotocografía basal y la estimulada, Otro método utilizado para evaluar la vitalidad fetal es el test de tolerancia a las contracciones uterina. Etiología - Epidemiología - Fisiopatología. 26. El sufrimiento fetal agudo (SFA), o distrés fetal, es un término que se usa en obstetricia para referirse a un estado que altera la fisiología fetal antes o durante el parto, de tal modo que es probable su muerte o la aparición de lesiones permanentes en un período relativamente breve. Por otro lado señalan además que la presencia de dips II así como la de un patrón no alentador de frecuencia cardíaca fetal no muestran una clara correlación con los resultados al nacimiento concluyendo que: el diagnóstico del sufrimiento fetal agudo es de presunción clínica mediante el control de la frecuencia cardíaca fetal, de probabilidad para clínica a nivel de la cardiotocografía y de certeza neonatológica mediante el nacimiento de un niño con elementos de asfixia perinatal. Existen dos técnicas utilizadas para la realización del Test de tolerancia a las contracciones uterinas: Prueba de la estimulación del pezón mamario. - Elsandabesee D, Majumdar S. Obstetrics attitude towards isolated oligohydramnios at term. 46.- Hofmeyr GJ. La diabetes gestacional, se presenta cuando la madre exhibe niveles altos de azúcar en la sangre durante el embarazo, lo que puede resultar en un bebé más grande, lo que dificulta el parto e impide el suministro de oxígeno. Esta página se editó por última vez el 4 oct 2022 a las 04:13. Act Obstet Ginecol 2011. La reanimación intraútero se logra fundamentalmente con drogas útero inhibidores y la administración de oxígeno a la madre. Calle 29 esquina Zapata. -
En su definición más aceptada, sufrimiento fetal agudo es "aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es corregida o evitada, provocará una descompensación de la respuesta fisiológica, desencadenando un daño permanente del Sistema Nervioso Central (SNC), falla múltiple de órganos y podría llegar a ocasionar su muerte." 47. Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. Su presencia se atribuye a una estimulación refleja del vago, producida en la mayoría de los casos por compresión de la cabeza del feto después de rotas las membranas y después de los 5 cm de dilatación cervical. Sin embargo, el monitoreo del bienestar fetal no ha mejorado demasiado durante las últimas décadas y las intervenciones que se utilizan en la actualidad en los países en vías de desarrollo no son muy distintas de aquellas que se usaban muchos años atrás. La retención de CO2 (hipercapnia) produce acidosis gaseosa. MediSur. La Habana; 12-16 noviembre 2007. Plaza de la Revolución, Ciudad de La Habana, CP 10 400 Cuba
Disponible en:http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/curso2011_mmf_02meconio. Chil. Chil. Esta respuesta a la asfixia perinatal es momentánea ya que la glucólisis anaeróbica lleva consigo al aumento del anhídrido carbono con acumulación de ácido láctico lo que conduce a una mayor acidosis; con formación de aminoácidos excitadores en concentraciones que puedan llegar a ser neurotóxicas: la descomposición de los fosfatos incrementa los niveles de hipoxantina; se liberan radicales libres de oxígeno; los iones de potasio intracelulares pasan al espacio extracelular y los iones de calcio se acumulan en el citosol neuronal dando lugar al llamado edema citotóxico con la consecuente muerte celular, . Ileana Chio Naranjo, MSc. Asamoto M, Kitamura T. Anesthetic management for emergency laparotomy in an adult patient with Eisenmenger’s syndrome: a case report. Durante el parto vaginal normal, el feto reacciona con una gran liberación de catecolaminas, incluso frente a un estímulo menor, pero si el feto es sometido a un insulto hipóxico relevante tiene una respuesta global endocrina-metabólica, con liberación de otras sustancias hormonales y vaso activas como: vasopresina, adenina, adenosina, endotelinas, metabolitos de prostaglandinas y prostaciclinas. A este tipo de modificaciones corresponden los fenómenos denominados espicas (caídas rápidas con inmediata recuperación de la frecuencia cardíaca fetal), ascensos transitorios (aumentos de corta duración) y oscilaciones rítmicas. Pediatric Clinics of North America. La administración de oxígeno puro a la madre produce un aumento de la presión parcial del gas en los tejidos del feto. 8.- Nardin JM. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2008. p. 290-291. ISSN 1561-3194. Si los valores son ligeramente superiores, debe repetirse la muestra, y si el pH tiene tendencia a bajar o se mantiene bajo, el diagnóstico se refuerza. 68, no. La premisa para el empleo de velocimetría Doppler para vigilancia fetal es que la respuesta homeostática del feto a la hipoxia y la asfixia se puede detectar por cambios en el riego sanguíneo de órganos vitales, con inclusión de corazón, glándulas suprarrenales y cerebro, que causa redistribución de riego sanguíneo con patrones Doppler característicos. Valor de la flujometría Doppler de arterias uterinas para la predicción de algunas complicaciones en gestantes con hipertensión arterial crónica. Se presenta cuando por alteración del medio interno fetal, hay estimulación de los sistemas simpático y parasimpático, que produce un aumento del peristaltismo de la musculatura lisa del feto con relajación del esfínter anal y puede ser signo de sufrimiento actual o pasado. En el sufrimiento fetal no existe consenso sobre una definición exacta del mismo, aceptándose generalmente que es sinónimo de hipoxia fetal, condición asociada a una variedad de complicaciones obstétricas que afectan los procesos normales de intercambio entre la madre y el feto. Síntomas del Embarazo Pregnancy Tests ¿Puedo quedar embarazada si …? Rev Chil Obstet Ginecol 2003; 68(5):411-419. Rev Cub Obstet Ginecol. SUFRIMIENTO FETAL CRONICO DEFINICION ES UNA PATOLOGÍA QUE SE INSTALA DURANTE EL EMBARAZO, CARACTERIZADO POR UNA INSUFICIENCIA PLACENTARIA DE TIPO NUTRICIONAL, QUE PROVOCA TRASTORNOS EN EL DESARROLLO FETAL. La cantidad que debe extraerse para las determinaciones de pH actual, PCO2 y PO2 es de 70 μl. La mayoría de los fetos tienen una reserva suficiente de oxígeno para soportar la reducción en el aporte de oxígeno, pero en una cantidad limitada de casos, la falta de oxígeno deriva en sufrimiento fetal. ISSN 0138-600X. Intrapartum fetal evaluation. Período neonata. El meconio no debe por sí solo ser determinante de ninguna conducta obstétrica, ya que se lo encontró presente en el 16 percentil de los trabajos de parto, de los cuales solo el 2,7 percentil se asoció a dips II que sí indica sufrimiento fetal (39.45-47). Duración superior a 60 segundos y disminución de la FCF por debajo. Los medios modernos de vigilancia del parto, que se analizan en este trabajo, han disminuido su frecuencia. Otra causa que puede determinar una reducción del flujo de sangre materna a la placenta es cuando la paciente se coloca en decúbito dorsal, por las modificaciones de posición y forma que sufre el útero en los últimos meses de embarazo y que durante la contracción pueden provocar la compresión de la aorta y/o las arterias ilíacas contra la columna vertebral (Efecto Poseiro). Cuba. El sufrimiento fetal o distres fetal, hace referencia a la complicación que puede presentar el feto durante el embarazo o parto, esto ocurre cuando el feto presenta falta de oxigeno, esta situación es de emergencia por lo tanto los médicos deben actuar de forma inmediata para evitar una lesión permanente. El agotamiento del glucógeno, que es precoz y grave a nivel cardíaco, se asocia a modificaciones del metabolismo del potasio por alteraciones del funcionamiento enzimático y la hipoxia, produciendo una falla miocárdica. obstet. No reactiva.- Uno o ningún ascenso de la frecuencia cardíaca fetal. Es una grave perturbación metabólica fetal ocasionada por una rápida disminución del intercambio gaseoso feto-materno, que da lugar a hipoxia, hipercarbia y a acidosis fetal,provocando lesiones tisulares irreparables, la muerte del feto o comprometiendo la normal adaptación neonatal. Universidad Virtual de Salud de la Facultad de Ciencias Médicas Manuel Fajardo de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Se conoce la existencia de una alta correlación entre el sufrimiento fetal y diversos cuadros patológicos del recién nacido, especialmente respiratorios ya que la hipoxia fetal que el mismo ocasiona se acompaña de diversas alteraciones metabólicas, enzimáticas y del equilibrio acido básico que se traducen en acidosis, aspiración de líquido amniótico y depresión del recién nacido, pudiendo provocarle al mismo graves alteraciones e incluso la muerte, El término sufrimiento fetal agudo (SFA) se usa con frecuencia y sin restricciones en la práctica obstétrica, definiéndose como "un estado en que la fisiología fetal se halla tan alterada que es probable su muerte o la aparición de lesiones permanentes en un período de tiempo relativamente breve". 5th ed. Como el feto de término reacciona a la administración de adrenalina y noradrenalina en forma similar al adulto, se han podido inferir las siguientes conclusiones fisiopatológicas: Aumento de la circulación en el encéfalo y miocardio, porque los vasos de estos órganos no responden a la acción de dichas hormonas, Aumento de la circulación en los vasos de las vellosidades coriales por el mismo motivo. No se han comunicado efectos adversos con el oxímetro de pulso fetal además de las impresiones temporales en la piel. Opciones para el embarazo no planificado Continuar y Criar Adopción Infantil 9 251 Vistas 13p. Estos tipos de desaceleraciones presentan algunas particularidades que revelan mayor riesgo fetal, llamados dips umbilicales desfavorables: Aumento de la línea basal (taquicardia compensadora). En la suficiencia placentaria, la reserva fetal de oxígeno puede estar comprometida, por lo que la disminución de la PO2 luego de cada contracción uterina sobrepasa su nivel crítico (18 mmHg), desencadenando las desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal. Un feto es un bebé que todavía está en su útero (útero). Se debe provocar una vasodilatación capilar aplicando un chorro de cloruro de etilo y realizar una incisión en el cuero cabelludo de 2 mm de extensión por 2 de profundidad y aspirar con un tubo capilar la sangre que fluye evitando el contacto con aire. Plaza de la Revolución, Ciudad de La Habana, CP 10 400 Cuba, Artículos Revisión (revisión bibliográfica). Intrapartum fetal evaluation. Rev. 2011; 37(29): 172-181. Ginecol. La compresión del cordón umbilical durante el trabajo de parto también puede ser causa de sufrimiento fetal. 36. 43.- Bandera Fisher, N A, Goire Caraballo, M and Cardona Sánchez, O M. Factores epidemiológicos y Apgar bajo al nacer. Jan 20; (1): 000014 Review. Rev Chil Obstet Ginecol 2006; 71(1):63-68. - Farley D, Dudley DJ. Importancia de la monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal intraparto como predictor de los resultados neonatales. June 2009; 56(3). Es así que el flujo sanguíneo cerebral, que inicialmente se mantiene e incluso mejora, particularmente en la región caudal, finalmente se ve afectado y se extingue, Durante el parto vaginal normal, el feto reacciona con una gran liberación de catecolaminas, incluso frente a un estímulo menor, pero si el feto es sometido a un insulto hipóxico relevante tiene una respuesta global endocrina-metabólica, con liberación de otras sustancias hormonales y vaso activas como: vasopresina, adenina, adenosina, endotelinas, metabolitos de prostaglandinas y prostaciclinas. Fetal Assessment during Pregnancy. 14.- Mohamed Abdelaziz M. y otros. Pues una vez que el embarazo es diagnosticado, una de las demandas primordiales que hacen los padres al equipo médico tratante es el de obtener un producto de la gestación estructural y funcionalmente intacto, y, con los avances que ha alcanzado la medicina fetal y perinatal en la prevención y diagnóstico precoz de patologías que afectan el binomio madre-hijo, se ha logrado transmitir una mayor tranquilidad de la indemnidad fetal a medida que evoluciona el embarazo, La respuesta adaptativa inicial frente a una disminución del contenido de oxígeno o un aumento del anhídrido carbónico en la sangre arterial que perfunde los quimiorreceptores centrales, es el desarrollo de una taquicardia refleja secundaria a la liberación de catecolaminas originadas por la estimulación del sistema nervioso simpático y/o de las glándulas suprarrenales. Los intercambios de los gases respiratorios entre la madre y el feto se producen en la membrana placentaria a través de difusión simple, y dependen de la extensión y espesor de dicha membrana (19). - Nicholson JM, Caughey AB, Stenson MH, et al. Am J Obstet Gynecol 2009; 200:250.e1. The active management of risk in multiparous pregnancy at term: association between a higher preventive labor induction rate and improved birth outcomes. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO El factor principal descencadenante del SFA son las contracciones uterinas, las cuales comprimiendo los vasos maternos reducen el flujo de sangre a través del espacio intervelloso. [online]. Cesárea Sandy Rondoy. 3 201 Vistas 4p. Ginecol. Se conoce la existencia de una alta correlación entre el sufrimiento fetal y diversos cuadros patológicos del recién nacido, especialmente respiratorios ya que la hipoxia fetal que el mismo ocasiona se acompaña de diversas alteraciones metabólicas, enzimáticas y del equilibrio acido básico que se traducen en acidosis, aspiración de líquido amniótico y depresión del recién nacido, pudiendo provocarle al mismo graves alteraciones e incluso la muerte (1). Por ejemplo, la cardiotocografía puede dar alta tasas de falsos positivos, incluso en una interpretación de gran experiencia del personal médico. Éste método, a diferencia del monitoreo fetal electrónico que usa la frecuencia cardíaca fetal como reflejo del estado de oxigenación del cerebro y por lo tanto es una medida indirecta de la oxigenación fetal, tiene la capacidad de medir directamente el estado del oxígeno en tiempo real y valorar minuto a minuto la oxigenación fetal. 2011; 37(3): 432-443. También las alteraciones de la circulación del feto producen disminución del riego sanguíneo tal y como ocurre en: circulares del cordón al cuello del feto, nudos verdaderos del cordón umbilical, anemia fetal y hemorragias placentarias. Definición El SFA se define como una perturbación grave de la homeostasia fetal, debida a un trastorno de la oxigenación fetal que se produce durante el parto. Las irregularidades de la frecuencia cardíaca fetal independientes de las contracciones uterinas son variaciones de dicha frecuencia que se presentan de forma rápida y de corta duración, fáciles de apreciar al oído pero muchas veces imposible de contar. Mencionaremos además la oximetría de pulso fetal, la cual mide el porcentaje de saturación de oxígeno (SPO2). Las opciones, que dependen de la situación clínica comprenden el parto vaginal intraoperatorio o la cesárea. - Makaryus A, Johnson M. Pregnancy in the patient with Eisenmenger's syndrome. Sufrimiento FetalAgudo y Crónico Por: Lizette Quiroz Casian Dr. Ely Guerrero. Urug. 2008; 28, S19- S26. 2.- Enrique Valdés R. Rol de la monitorización electrónica fetal intraparto en el diagnóstico de sufrimiento fetal agudo. Vedado. Rev Ciencias Médicas 2009; 13(2):268-277. El SFA debe diferenciarse de la respuesta de estrés reactiva frente a los fenómenos del parto, en este último los mecanismos de respuesta fetal le permiten al producto adaptarse a situaciones estresantes evitando con ello la aparición de lesiones permanentes. 5th ed. Palabras clave: Monitoreo fetal, cesárea, periodo intraoperatorio (Fuente: DeCS, BIREME). Por lo que podemos decir que la determinación del pH es suficiente para la clínica, siendo este el análisis complementario fundamental para completar el diagnóstico de sufrimiento fetal agudo. Am J Obstet Gynecol 2009; 200:250.e1. La mortalidad fetal fue del 3.6% (5 casos) y en tres de ellos se . Situación en la que ocurre una disminución brusca del oxígeno que llega al feto a través del cordón umbilical. Rev Cub Obstet Ginecol, 2011; 37(3): 300-311. Existen también causas que determinan una alteración en la circulación de sangre en el útero como son las contracciones excesivas durante el trabajo de parto o en los partos prolongados (16- 18). 17.- Arrieta A, Riesco G. Factores de riesgo de mortalidad perinatal en Hospitales de la Seguridad Social peruana: Análisis de los datos del Sistema de Vigilancia Perinatal de Es Salud. Cardiotocografía continua (CTG) como una forma de monitoreo electrónico (MEF) para la evaluación fetal durante el trabajo de parto: Comentario de la BSR (última revisión: 9 de enero de 2007. Rev Cub Obstet Ginecol. 9.- Valdés Amador, L. et al. 29.- Diago Caballero D, Vila Vaillant F, Ramos Guilarte E y García Valdés R. 33.- Nápoles Méndez D and Couto Núñez D. Experiencia de 11 años en la enfermedad trombo embolica venosa en el período grávido puerperal. 34.- Noori M, Donald AE, Angelakopoulou A, Hingorani AD, et al. Méd. El sufrimiento fetal agudo típicamente indica que el bebé no está recibiendo suficiente oxígeno. Plenaria. 2008, vol.24, no.2 [citado 1 de junio de 2009], p.94-101. 34.- Noori M, Donald AE, Angelakopoulou A, Hingorani AD, et al. 44.- Cabrera Cuellar C, Cortizo Martínez NB, Pérez de Villa Amil A, Díaz Dueñas AL, Molina Lamothe SE. Recuperación en niveles inferiores (bradicardia). ISSN 0138-600X. 7.
A pesar que a la luz de los conocimientos actuales la mayoría de las muertes perinatales y de las potenciales secuelas neurológicas que presentará el neonato, surgen de eventos precipitantes que afectan al feto fuera del período intraparto (inmadurez, infección, hipoxia crónica, etc. El decalage es el tiempo medido en segundos que existe entre el vértice de la contracción y el fondo del dip. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2007: chap 11. En la ma yoría de los casos es la c onsecuencia de una dis tocia de la con tr actibilidad uteri na. Esto puede ocurrir por una serie de razones, incluyendo problemas con la placenta y / o cordón umbilical (la placenta trae sangre rica en oxígeno de la madre al bebé a través del cordón umbilical). CDIGO CIE10: O68.X DEFINICIN: 1. |
Resumen El sufrimiento fetal agudo (SFA), la hipoxia y la asfixia perinatales siguen existiendo y causando trastornos graves. Pues aquí encontrarás lo principal sobre esta alteración del bienestar fetal tan común en el trabajo de parto. Miriela Ibarra Hernández, MSc. Versión on-line ISSN 0717-7526. La disminución de la frecuencia cardíaca fetal producida por el estímulo del vago actuaría como mecanismo de ahorro de energía para el corazón. Obstetrics: normal and problem pregnancies. Facultad de Ciencias Médicas Manuel Fajardo. El sufrimiento fetal hace referencia a los signos que se presentan antes y durante el parto, que indican que el feto no está bien. Disponible en: NOZAR, María Fernanda, FIOL, Verónica, MARTÍNEZ, Alma et al. 12. - Makaryus A, Johnson M. Pregnancy in the patient with Eisenmenger's syndrome. - Nicholson JM, Caughey AB, Stenson MH, et al. 5th ed. Es entonces que a medida que se intensifica el estrés hipóxico se desarrolla el patrón de redistribución circulatoria, respuesta también conocida como "centralización circulatoria" o "redistribución de flujo cerebral", la que privilegia por medio de un aumento del flujo sanguíneo el músculo miocárdico, el SNC y las glándulas suprarrenales, con reducción de la perfusión a otros tejidos como son: hígado, riñón, aparato digestivo, músculos y piel. Hay una hipoxia fetal cuando las células no reciben el oxígeno suficiente para mantener su metabolismo normal. Prospective study of placental angiogenic factors and maternal vascular function before and after preeclampsia and gestational hypertension. Cuando el sufrimiento fetal agudo persiste o sus causas no pueden corregirse, se debe extraer el feto por el procedimiento que corresponda según las circunstancias, ya que el mismo representa un estado de shock y en lo posible, debe siempre tratar de reanimarse al feto intraútero antes de extraerlo. VALDÉS R, Enrique. Thromboembolic disease. ), es durante el parto donde la unidad feto placentaria puede claudicar originando un estado asfíctico, factor precipitante de las dos complicaciones obstétricas más graves, la muerte perinatal y las secuelas neurológicas, las que provocan un impacto devastador en los padres, su familia, equipo médico tratante y en la sociedad, esto sin mencionar sus implicaciones médico legales, es por ello que el identificar precozmente los fetos expuestos a la injuria hipóxica, a través de una adecuada interpretación de los elementos clínicos y/o por complementarios tales como el monitoreo fetal electrónico intraparto, entre otros, tiene un alto valor con el fin no solo de detectar el problema sino además de tomar las medidas necesarias que nos permitan corregirlo(1-4).
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